腹股沟斜疝无张力疝修补术30例诊疗体会

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【摘要】 目的 探讨腹股沟斜疝无张力疝修补术的诊治方法。方法 回顾性分析本院2011年1月～2012年12月的30例无张力疝修补术患者的病历资料。结果 37例腹股沟斜疝患者术后6个月均未复发。结论 无张力性疝修补术是一种符合人体生理特点， 术后患者恢复较快， 复发率非常低的一种腹股沟斜疝治疗方法， 值得在基层医院临床推广。

【关键词】 腹股沟斜疝；无张力疝修补术；补片

腹股沟斜疝是普通外科的一种常见病、多发病， 腹股沟斜疝是最常见的腹外疝种类之一， 有资料统计显示腹股沟斜疝约占腹外疝患者总数的90% ， 约占腹股沟疝患者的95%[1]。腹股沟斜疝的传统手术方式是Bassini于1887年首先研究使用的Bassini带张力性的修补术， 由于该手术方式经过多个世纪的使用， 已经被证明是一种疗效可靠的经典疝修补手术方式， 于是得到了全世界普通外科手术界的推崇， 并且作为腹股沟斜疝修复治疗的标准手术式。但是该手术方式经过多年的临床使用， 发现这种疝修补方式有多种不足， 例如：缝合部位的组织张力较大，引起患者术后切口处疼痛持续时间较长；同时由于张力较大缝合的组织愈合能力较差， 复发率高等[2]；由于手术中将联合肌腱与腹股沟韧带缝合在一起， 术后手术部位牵拉感明显， 导致手术后患者手术部位剧烈疼痛感明显， 使得患者术后恢复时间较长。无张力修补术是利用组织相容性好、而且有抗感染能力的网片进行修复腹股沟后壁， 由于修复是在无张力的情况下修复缺损， 使得术后患者具有恢复快、无手术部位疼痛等优点[3]。从2011年1月～2012年12月交口县双池中心卫生院应用无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝37例， 效果理想， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组患者37例， 男31例， 女6例， 年龄22～64岁， 平均46岁。单侧腹股沟斜疝30例， 双侧腹股沟斜疝7例。均未发生嵌顿、绞窄。疝内容物种类：小肠22例， 大网膜7例， 小肠+大网膜8例。伴有心率失常6例， 高血压病4例， 肺气肿3例。

1. 2 手术方法 在连续硬膜外麻醉下，取患侧的腹股沟韧带中点上方2 cm与同侧的耻骨结节连线做一个斜形切口， 依次切开皮肤、皮下组织以及浅筋膜， 切口出血处钳夹， 电凝予以止血， 显露出外环， 推开腹外斜肌腱膜上的脂肪组织， 显露联合肌腱至腹直肌前鞘之间的术野， 提起腹外斜肌腱膜， 平行于切口方向剪开， 提起腹外斜肌腱膜在其下钝性分离， 注意保护腱膜下方的髂腹下神经和髂腹股沟神经， 直至剪开外环， 同时注意保护通过该处的髂腹股沟神经， 将腹内斜肌和腹横肌向上牵开， 显露精索（女性患者为子宫圆韧带）， 在其内上方探查疝囊， 并向上高位游离疝囊至可见腹膜外脂肪， 切开疝囊， 确认疝囊内容物， 并且确认疝囊内容物无缺血坏死、绞窄等情况， 予以还纳， 再行高位结扎疝囊。在精索的后方置入剪好的补片， 将补片的尖端超过耻骨2 cm， 用可吸收线固定两针， 然后将补片平整的覆盖在腹横筋膜的表面，将补片与联合肌腱、腹股沟韧带等用可吸收线进行固定， 在精索孔的位置上方用宽尾压窄尾， 用可吸收线固定1～2针， 然后间断用可吸收线缝合腹外肌腱膜， 依次关闭浅筋膜、皮下组织及皮肤。

2 结果

37例患者的手术时间30～65 min， 平均47 min。手术结束当日免枕平卧6 h， 切口处压沙袋。手术后次日即可下床活动。37例患者均无并发症发生。切口均为甲级愈合。手术后7 d予以拆线。随访6个月均无复发。

3 讨论

3. 1 腹股沟斜疝概述 腹股沟斜疝是普通外科的一种常见病、多发病， 是腹外疝的常见种类， 约占腹外疝的90%， 腹股沟斜疝是指腹腔内的组织或者器官通过腹股沟管的薄弱区下降至外环口甚至降入阴囊（大）的情况， 通常可以还纳入腹腔， 可以表现为可复性疝、滑动性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝等临床表现， 嵌顿性疝可以由于水肿等原因引起疝出的组织发生血供障碍转化为绞窄性疝。嵌顿性疝、绞窄性疝是需要紧急处理的急症。传统的手术方法以Bassini修补术为代表的经典手术方式， 虽然手术结果比较满意， 但是术后容易出现术后痛、疝复发等并发症。

3. 2 腹股沟斜疝的发病机理 患者由于先天性腹壁肌腱膜组织的缺陷、腹腔内压力增高的疾患、老年患者的腹壁组织结构的退行性改变等原因， 使得腹股沟管前壁和（或）后壁的结构发生薄弱， 腹腔内的组织或者器官通过腹股沟管的薄弱区下降至外环口甚至降入阴囊（大）的情况， 从而发生腹股沟斜疝。常见的发病原因有吸烟、前列腺增生症、慢性便秘、大量腹水、慢性支气管感染等疾患。

3. 3 无张力疝修补的机理 利用现代技术利用人工合成材料制成的补片替代人体的正常组织， 要求植入的材料在人体内不发生物理变化、不具化学活性， 不引起炎症反应、过敏反应， 无致癌性， 具有较强的强度、可以随意裁剪、可以消毒、与宿主细胞能亲和等特点[4]。手术中使切开的组织进行正常的解剖层次对合， 同时利用人工合成材料补片替代先天性或者后天形成的组织缺损， 由于没有缝合线张力， 患者的切口组织容易愈合， 置入切口内的人工合成材料补片有大的网眼， 有利于组织细胞生长入网眼， 起到固定补片的作用， 也起到增强缺损部位的强度， 从而防止疝复发的可能。

3. 4 无张力疝修补的优点 患者创伤小，痛苦少，恢复快，早期能床下活动，复发率低，适应证广泛。

3. 5 无张力疝修补的不足 早期容易发生的并发症有急性尿潴留、切口痛、阴囊血肿、皮下血肿、切口感染等。后期并发症有：疝复发、缺血性炎、长期疼痛等发生[5]。

无张力性疝修补术是一种比带有张力进行修补术更符合人体生理特点， 使得术后患者可以恢复较快， 手术后复发率低的腹股沟斜疝手术治疗方法之一， 但是在手术中需要注意手术的手法， 从而减少患者术后早期及后期的并发症发生， 由于这种手术方法容易掌握， 值得在我们基层医院在普通外科临床进行推广。

参考文献

[1] 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008：1271.

[2] 吴在德，吴肇汉.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社， 2003： 409-416.

[3] 彭开勤，张应天.腹股沟开放式无张力疝修补术的成功要点.临床外科杂志， 2000， 20： 13.

[4] 何天霖，周颖奇，曹贵松，等.不同人工补片修补腹股沟疝的临床对比研究.中华普通外科杂志， 2002， 17（5）： 304.

[5] 龚少敏，刘文，彭开勤，等. 334 例成人腹股沟疝Lichtenstein 无张力修补手术的术后并发症分析.中华普通外科杂志， 2003， 18 （5）： 285-286.