探索控制结核病的措施

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【摘要】结核病的控制是促进我国健康水平提升的关键，各级部门应给予足够的重视。导致结核病疫情上升的因素是多方面的，为使结核病得到有效的控制，使结核病控制工作向预想的方向发展，应在行政方面和技术方面采取切实可行的措施。

【关键词】结核病；控制；措施

1 前言

结核病是一种严重危害人民健康的慢性传染病，目前全球有约20亿人被感染，每年新出现结核病患者约800～1000万，每年因结核病死亡人数约为200～300万。目前我国结核病年发病人数约为130万，因结核病死亡人数每年达13万，超过其它传染病死亡人数的总和。我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。我国结核病患病人数居世界第二位，仅次于印度。结核病是我国重点控制的重大疾病之一。

2 结核病疫情上升的因素

2.1全球范围内都没有对结核病给予足够的重视

在强有力的抗结核药物问世后，结核病得到了及时和有效的治疗获得治愈，传染源数目明显减少，在政府的心目中结核病已不再属于危害人民健康的常见病，结核病没有列入初级卫生保健系统的日常工作中。这种乐观情绪遍及全球导致长达两代人结核病学研究的延误，结核病自然得不到有效的控制。随之导致了在结核病控制中政府部门没有给予足够的政策支持，致使人力、物力资源和经费大大缩减；控制专业人员严重匮乏，机器设备严重老化；科研工作也处于停滞不前的状态。当结核病成为可完全治愈的传染病后，大众防病意识也变得淡漠，人们不再谈痨色变，认为它是一种可以治疗的疾病。这样对结核病的宣传日益减弱，大众对结核病的公共卫生知识知之甚少，防病意识日益退却。

2.2HIV加快了结核病的传播速度

HIV危及人的免疫系统，因为HIV/TB双重感染者，加快了结核感染至发病的时间，使HIV感染者处于对结核菌的高度敏感状态，已成为一个全球性严重公共卫生问题。WHO统计揭示：艾滋病患者的结核病发病率比一般人群高500倍，TB/HIV双重感染者的结核发病率比单一结核感染者的发病率高出30倍。

2.3大量耐药菌株的出现和传播

全球约有5000万人感染了至少耐一种常用抗结核药的结核菌，多种耐药病例也以惊人的速度爆发。这些耐药病例的出现，不仅造成治疗困难，费用增高；而由这些病例传播引发的新病例，也同样耐药，从而造成耐药结核病流行，蔓延势头锐不可挡。这些因素反映出耐药性产生的很重要的原因是不依从性，它包括对计划政策的不依从和在病人管理中的不依从，计划政策的依从性需要政治家和公共卫生政策制定者的积极参与，它包括提供机构有效工作的资金，或对专业人员及大众的健康教育方面的投资等。同时也意味着能保证提供所需药物的数量和病人对有效的化疗方案的依从。耐药菌株的出现多数是人为因素的作用。

3 控制结核病的措施

3.1行政方面

强化政府职责，加强对结核病控制的领导。各级政府的承诺与参与是结核病控制工作是否有效和取得多大效果的关键性因素。目前在我国控制的世行贷款项目和卫生部加强与促进结核病控制项目都取得了举世瞩目的成效，结控工作领导政治意愿和重视是关键。强化法制观念，依法管理结核病控制工作。根据《中华人民共和国传染病防治法》，卫生部于1991年9月12日颁布了《结核病防治管理办法》。这是结核病控制走向法规管理的重要开端；树立督导管理体制和意识，是现代管理的必然趋势。

实施结核病归口管理。即短程督导化疗，使结核病人的治疗更加科学化、规范化。要减少耐药病人的产生，就必须实行结核病归口管理，开展督导化疗。结核病归口管理突出了结核病防治机构的核心作用，是DOTS顺利实施的前提和保证。对结核病归口管理应实行目标责任制，建立健全结核病疫情报告制度，各级卫生行政部门与医疗机构建立归口管理责任书，实行目标管理，将结核病归口管理与医疗单位年度工作目标考核结合起来，对未达标的单位、个人在评先时实行一票否决，使结核病归口管理工作真正落到实处。

3.2技术方面全面实施DOTS

控制传染源是达到规划目标的核心，以传染源的发现和治疗管理作为工作重点，提高治愈率的关键是加强治疗管理，保证病人坚持规律化疗，完成规定疗程，彻底治愈，直接面视下的短程化学疗法（DOTS）是当前治疗管理最有效的措施。这一方法是在对结核化疗中最为重要的前二个月期间，每天经医护人员监督服药来确保规律服药。

4 结核病控制工作的发展方向

扩大项目覆盖面，提高病人发现率，使更多的结核病患者接受正规的治疗管理，是结核病控制工作的当务之急。按照要求积极开展结核病控制工作，积极创造条件，积极争取卫生经费的支持，加强技术指导，在条件成熟的地区尽早开展项目工作。结核病控制项目与合作医疗相结合是筹集结核病控制资金的一种新尝试和实践。它有以下几个优点：为结控工作筹集了资金，保证结控工作顺利开展；更大幅度减免患者医疗费用，保证贫困患者完成全程治疗，避免了农民因病致贫、因病返贫现象的发生；顺利解决了结控工作中难度较大的归口管理问题；丰富和发展了现行的农村合作医疗制度的内容，提高了单一病种实行合作医疗的社会化程度和抗风险能力。提高专业人员的经费待遇，稳定结防队伍。结控工作是一个长期的系统工程，需要一支业务素质强、技术水平高的结防专业队伍。应该给予结控专业队伍给予政策上的优惠，在工资待遇、晋升、调资等方面给予优先考虑和必要的政策倾斜。使他们安心地致力于结控事业，稳定结防队伍，只有这样，才能保证我国结控工作持续，稳步发展。

5 结束语

总之，从行政方面和技术方面采取措施，使我国的结核病控制工作落到实处，避免影响我国的健康水平。