蒙脱石治疗小儿中毒型细菌性痢疾56例的临床探讨

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中图分类号：R985

文献标识码： A

文章编号： 1814-8824(2007)-10-0036-02

摘要:目的 观察蒙脱石治疗小儿中毒型细菌性痢疾（BD）56例的临床疗效。方法 将选入的100例患儿随机分为治疗组56例，对照组44例。治疗组用抗生素（阿米卡星、庆大霉素、氨苄西林、头孢唑啉、头孢哌酮钠）中两种联合静滴，加用蒙脱石粉剂，1a以下1袋/d，2a 1-2袋/d,2a以上2~3袋/d，均分3次温开水冲服，对照组仅用治疗组的抗生素中两种药联合静滴，但不加服蒙脱石药物。结果 治疗组的退热、止泻、治愈时间明显优于对照组，即有显著性差异P＜0.01；而治疗组的总有效率为92.86%，对照组总有效率77.27%，两组比较差异无显著性,P＜0.05；两组不良反应均轻，分别为4%和5%，差异无显著性O＞0.05。结论 蒙脱石治疗小儿中毒型细菌性痢疾有较好疗效，不良反应少，是一种完全有效的药物。

关键词 蒙脱石 小儿中毒型细菌性痢疾 小儿临床

细菌性痢疾（BacillaryDysetery,BD)简称菌痢，是一种常见、多发的肠道传染病，小儿易罹患。由于小儿免疫力和反应性低，临床表现不典型，易被误诊。目前尚缺乏特效治疗，为了进一步探讨BD的有效治疗方法［1］，我院儿科自2004年9月~2007年9月采用蒙脱石（法国博福―益普生制药有限公司提供）治疗小儿中毒型BD56例，并与对照组44例进行比较，取得了很好的临床效果，现将其报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组100例患儿均符合中毒型细菌性痢疾诊断标准［2］，临床分型为：中毒性痢疾脑型88例，休克型10例，混合型2例。大便培养阳性34例，阳性率34.00%,其中福氏志贺氏菌32例，宋内氏志贺氏菌2例。52例患儿作大便酶联免疫吸附试验（ELISA）检查痢疾杆菌，有42例阳性，10例阴性。入院时随机分为两组，治病组56例，男性32例，女性24例，年龄10mo―11a，平均3.7a。对照组44例，男性24例，女性20例，年龄1~12a，平均4.1a。两组治疗前病程、体温、大便次数、临床类型、大便培养、ELISA检测及用药情况等资料经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 用药方法 治疗组均用抗生素（阿米卡星、庆大霉素、氨苄西林、头孢唑啉、头孢哌酮钠）中两种联合静脉滴注，加用蒙脱石粉剂，1a以下1袋/d，1―2a 1-2袋/d，2a以上2~3袋/d，均分3次温开水冲服，如需同时服用其他药物，可与蒙脱石间隔一段时间。对照组仅用治疗组的抗生素中两种药联合静脉滴注，但不加用蒙脱石药物。

1.3 疗效评价 参照第二届全国小儿腹泻会议制定的标准［3］。①治愈：经治疗24~48h，临床症状完全消失，腹泻次数减少至2次/d，大便性状恢复正常，大便培养阴性；②有效：治疗48~72h，临床症状基本消失，腹泻次数已减少至≤4次/d，大便性状比以前改善且水份明显减少，大便常规仅见少量白细胞；③无效：治疗72h，临床症状几乎无改变或加重，大便次数及性状以及体征无明显好转。

1.4 统计方法 采要用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组退热、止泻、治愈时间见表1。

2.2 两组疗效比较见表2。

从表2可以看出，治疗组56例患儿，治愈40例，有效12例；而对照44例分别24和10例。两组总有效率分别为92.86%和77.27%，经卡方检验差异显著（χ2＝5.36,P＜0.05),治愈率分别为71.43%和54.55%,经卡方检验差异显著(χ2=25.19,P＜0.05)。

2.3 不良反应 治疗组在治疗过程中2例发生便秘、恶心，但不影响治疗，其不良反应发生率为4%（2/56）；对照组2例发生便秘，不良反应发生率为5%（2/44），两组相比，差异无显著意义（P＞0.05）。

3 讨论

BD病人是一种常见病、多发病，多见于夏秋季节，常有不洁饮食史或曾与痢疾病人有过接触的历史。其病原体在我国常见的是福氏痢疾杆菌，其次为宋内氏痢疾杆菌，志贺氏及鲍氏痢疾杆菌少见。至于2~7a儿童得中毒型痢疾者多见的原因，一般认为是由于小儿神经系统发育不完全，有显著的不稳定性，因而对痢疾杆菌的毒素的应性较高所致。BD的临床特点是病人起病急骤，出现畏寒、发热和全身不适感，并有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，病人有里急后重感，大便最初为水样便，不久就转为脓血便，镜检可见大量红细胞、白细胞脓细胞和巨噬细胞，大便培养常可培养出痢疾杆菌。各种病原体通过破坏肠粘膜的正常结构产生毒素，引起分泌功能亢进、消化吸收障碍等病理、生理改变。蒙脱石（Smectite）商品名思密达，是从天然蒙脱石中提取的具有表面积大、不均匀带电性、持续覆盖性三大特点。再则，蒙脱石又是一种天然的硅酸铝镁盐，每个颗粒直径为1~3μm，由氧化硅和氢化铝及少量铁、镁、钙组成，其作用除具有提高消化道粘液值和量、加强粘膜屏障、帮助和恢复再生消化道上皮细胞、固定消除多种攻击因子外［4］，尚可使Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ因子活化，加速局部凝血，使出血部位血管收缩，血流速度减慢，且有吸附固定红细胞、血小板的作用，形成以蒙脱石为核心的血凝块。该药又不被胃肠道吸收，不进入血液循环，无禁忌症。对治疗小儿中毒型BD有着重要意义，深受广大临床医师和药师的青睐。

本次临床观察结果显示，治疗组平均退热时间、止泻时间及临床治愈时间明显短于对照组，临床疗效亦优于对照组，且治疗组总有效率为92.86%，而对照组总有效率77.27%，差异显著（P＜0.05），可见蒙脱石治疗该症疗效好，且不良反应少而轻微，与抗生素联用即作用相加，对肝、肾功能先影响，是一种安全有效的药物，值得临床推广应用。

参考文献:

［1］ 夏瑞亮，王伦.消旋卡多曲、干扰素a1b联合治疗婴幼儿秋季腹泻疗效分析〔J〕.中国医药学刊，2007，5（5）：48-49.

［2］ 王爱芹，曹慧娟,实用中西医结合妇科〔M〕,北京：北京出版社，1996：394.

［3］ 段怒诚，刘湘云，朱启，儿科感染病学〔M〕.上海：科技出版社，2003：222.

［4］ 程家欣，程玲，余传定，等.蒙脱石治疗消化性溃疡50例〔J〕.2003，22（1）：40-42.