肝硬化患者再入院因素分析

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【摘要】 目的 探讨肝硬化患者再入院因素,寻找保护因素，为肝硬化患者院外护理提供依据和对策。方法：对我科2007年-2009年收治的失代偿期肝硬化患者进行一年随访，结果55.4%患者于出院后2-10个月内再入院。患者经济状况、药物治疗依从性、饮食习惯、前次出院时的肝功能状况、心理状态（抑郁）对肝硬化患者再入院有影响。结果：加强药物治疗依从性、养成良好的饮食习惯、保持乐观积极心理状态能减少其再入院次数。

【关键词】 肝硬化 肝功能 护理 病人再入院

肝硬化是一种或多种病因长期或反复作用造成的弥漫性肝损害，临床许多患者短期内反复发作入院，这不仅占据了大量医疗资源，还给家庭和社会造成了沉重的负担。对这些患者进行院外专科护理不仅能减少再入院次数而且提高生活质量，对缓解病情起重要作用。本文就影响患者再入院因素作初步探讨，为院外护理提供依据和对策。

1. 对象与方法

1.1对象 选择2007-2009年在我院确诊为“肝硬化”收治入院并缓解出院的患者166例进行随访，其中男性94例，女性72例，年龄（50±12岁）病例均符合2000年西安《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[1]。

1.2定期通过生活和家庭随访调查有无因出现腹水、消化道出血或肝功能恶化而再入院，每例患者随访至再次入院终止或随访一年终止，记录患者经济状况、药物治疗依从性、饮食习惯（是否以低脂低盐高蛋白清淡软食为主）、前次出院时肝功能状况、心理状态（有无抑郁）、再次入院与出院的间隔（d），并予以量化赋值。其中经济状况中：月收入< 600元赋值为2；600－1500元赋值为1；>1500元赋值为0。药物治疗依从性中：按医嘱服药、不擅自停药及改变药物剂量者赋值为0；未按医嘱服药擅自停药或改变药物剂量者赋值为1。饮食中坚持低脂低盐高蛋白清淡软食者赋值为0；反之则为1。患者出院时肝功能状况childpugh分级a级赋值为0；b级赋值为1；c级赋值为2。患者心理状况：按照汉密尔顿抑郁量表（hamd）由2名评定者联合检查，>8分者抑郁 赋值为0； ≤8分者抑郁 赋值为1。患者结局：再入院赋值为0；1年中未再次入院赋值为1。

1.3统计方法 所有数据均经sas6.12统计软件包cox比例风险回归模型进行生存分析，规定起始事件为患者缓解出院日期，终止事件为患者再入院日期，采用逐步回归的方法进行模型分析进入模型中剔除变量的标准是0.05。

2. 结果

随访中2例患者死于上消化道出血，1例患者死于肝衰竭，2例患者死于肝性脑病，1例患者随访一个月后因特殊原因失去联系。随访中92例患者2－10个月中再次入院，占55.4%。生存分析显示：患者前次出院时的肝功能状况、药物治疗依从性、饮食习惯均进入模型，对再入院时间有显著影响（p <0.05)。

从以上表格中可以看出经济状况差的患者比经济状况好的患者再入院风险高5.1倍，回归系数为1.6，药物治疗依从性差的患者比药物治疗依从性好的患者风险高14.1倍。本模型中对再次入院影响因素由大到小依次为药物治疗依从性、饮食习惯及前次出院时的肝功能状况。

3 讨论

3.1药物治疗依从性 肝硬化治疗包括病因治疗、护肝降酶治疗及并发症防治。对于肝硬化代偿期可口服阿的福韦抑制病毒，对于失代偿期患者可服用保肝护肝药物，有腹水患者服用利尿剂，这些治疗对于控制病情延缓病情发展有着积极的作用。因此对出院患者药物治疗要进行督导，向出院患者解释出院所带药物治疗的目的、服药过程中可能出现的不良反应以及按时服药的重要性。使患者主动参与到活动中来，形成良好的治疗依从性，同时鼓励家属积极参与服药督导也十分必要，可以建立服药卡便于家属督导患者服药，在临床实践中取得了良好的效果。

3.2饮食习惯 肝硬化伴腹水甚至胸水者，应予以少钠盐或无钠盐饮食，防止水钠潴留不利于腹水吸收，伴食道胃底静脉者应避免进食坚硬、粗糙的食物以防止上消化道出血。对于有肝性脑病先兆时严格限制蛋白质饮食，针对不同患者实行饮食个体化、合理化，不仅有利病情恢复，而且可以降低病情再发作、再次入院的风险。

3.3经济状况 经济状况对肝硬化患者影响是多方面的，经济状况好的患者能充分利用医疗资源，享有好的治疗保健措施，经济状况差的患者因无法长期承受药物和非药物治疗的费用，产生巨大的心理负担而导致治疗依从性差，再入院发生率高，反过来更加重经济负担，形成恶性循环。要打破这一恶性循环，只有综合利用其他因素，如家庭关心支持、社会救济扶持，尽可能延长其院外缓解期，以减少其再入院发生。

3.4前次出院的肝功能状况 患者前次出院的肝功能状况是影响再入院的重要因素，肝硬化是一个慢性反复发作的疾病，若前次出院时肝功能状况良好处于childpugh分级中a-b级，其出院后病情亦相对稳定；若处于c级出院后病情往往较重，甚至死亡，其再入院发生率明显增高。阻断这一循环延长其缓解期、降低再入院发生率有重要意义。

3.5心理状态 本研究中未能发现患者的心理状态对延长其缓解期、降低再入院的发生有统计学意义。心理状态对疾病的影响是长期作用的结果，本研究中所选用的观察指标为相对短期指标，且患者病程长短不一，这可能是未发现其统计学意义的原因。对于抑郁患者给予心理疏导，使其保持积极乐观生活态度，对于缓解病情具有重要意义。

肝硬化患者再入院是多种因素影响，但可以通过院外护理进行干预。然而长期以来，对影响再入院因素认识不够是造成对已出院患者的护理重视不够的重要原因。本文揭示了肝硬化患者再入院三个重要因素，这些因素可以通过院外护理进行干预，对提高肝硬化患者生活质量具有重要意义。

参 考 文 献

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会.病毒性肝炎的诊断标准.中西医结合肝病杂志，2001，11（1）：56－60.