胆囊结石腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较

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摘要：目的 比较胆囊结石腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床疗效。方法 选择2014年3月～2015年5月在我院接受胆囊切除术治疗的76例胆囊结石患者，其中38例患者采用开腹胆囊切除术式作为观察组，另外38例患者采用腹腔镜胆囊切除术式作为对照组，比较两组患者术中、术后各指标及并发症率。结果 在术中出血量、切口长度、首次排气时间、住院时间、术后使用镇痛药物例数方面，观察组数值均显著小于对照组，组间差异P

关键词：胆囊结石；肝硬化；腹腔镜；开腹胆囊切除

受饮食习惯等生活方式影响，我国胆囊结石发病率上升趋势显著，是肝胆外科常见疾病。胆囊切除术是根治胆囊结石的重要方法，但是传统开腹术式存在风险较高、并发症多等不足，故需要探索一种更为理想的胆囊切除术式[1]。为此，本次研究选择2014年3月～2015年5月在我院接受胆囊切除术治疗的76例胆囊结石患者作为研究对象，对比分析了开腹和腹腔镜胆囊切除术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年3月～2015年5月在我院接受胆囊切除术治疗的76例胆囊结石患者，其中38例患者采用开腹胆囊切除术式作为观察组，另外38例患者采用腹腔镜胆囊切除术式作为对照组。两组患者均签署知情同意书，研究经过伦理委员会批准。对照组，男22例，女16例，平均年龄（46.36±21.25）岁，Child-Pugh肝功能分级：23例A级，15例B级，合并肝硬化者6例。观察组，男23例，女15例，平均年龄（47.28±19.35）岁，Child-Pugh分级：21例A级，17例B级，合并肝硬化者8例。两组患者在肝功能、年龄等一般资料方面，无显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 两组患者中Child-Pugh B级者，术前接受降低门静脉高压、护肝等治疗，术中两组均行气管插管全麻。

对照组患者常规行胆囊切除术，切口位于右肋缘下。观察组患者使用四孔法进行腹腔镜下胆囊切除，患者向左侧倾斜，头高脚低，常规建立气腹（11～12 mmHg），使用钛夹夹闭血管、胆囊管，然后电灼切除胆囊，清除胆囊壁残留物等组织，渗血较多者，置引流管。

1.3观察指标 术中观察患者出血量、切口长度，术后观察患者首次排气时间、住院时间、术后使用镇痛药物例数及并发症情况，并作统计学分析。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P

2结果

2.1术中、术后指标比较 在术中出血量、切口长度、首次排气时间、住院时间、术后使用镇痛药物例数方面，观察组数值均显著小于对照组，组间差异P

2.2术后并发症比较 观察组并发症率（2.63%）显著低于对照组（18.42%），组间差异P

3 讨论

目前，我国内镜技术发展较快，其中以胆囊疾病腹腔镜术式已经较为成熟，并广泛应用于临床治疗中[2]。较多文献报道显示，腹腔镜胆囊切除术较开腹术式，手术创伤更小，患者恢复更好，且手术风险更少[3]。本次研究也发现，在术中出血量、切口长度、术后首次排气时间、住院时间、镇痛药物使用方面，腹腔镜胆囊切除术显著优于开腹术式，可知其临床疗效可靠。

同时，本次研究中还发现腹腔镜胆囊切除术显著降低了术后并发症率，与国内文献报道基本一致，可知腹腔镜胆囊切除术手术风险降低，临床应用安全性较高[4]。胆结石属于肝硬化的重要并发症，肝硬化患者胆结石发病率较非肝硬化者升高约60%～80%，故临床常见肝硬化伴发胆囊结石患者。肝硬化患者存在门静脉高压、凝血功能障等状况，开腹术式风险极高，需要在术前、术中、术后治疗中予以高度注意。事实上，较多肝硬化合并胆囊结石患者不符合传统开腹胆囊切除手术指征，无法行手术治疗，而腹腔镜术式则扩大了胆囊切除术的适应证，对于肝硬化合并胆囊结石者较为适宜，故腹腔镜胆囊切除术式应用范围更广[5]。

综上所述，胆囊结石患者应用腹腔镜胆囊切除术式，临床疗效优于开腹术式，且术后恢复快、患者痛苦少、并发症少，应推广使用该术式。

参考文献：

[1]邹永贵.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J]求医问药（下半月），2012，6（12）：325-326.

[2]吴卫国，程平，刘安成，等.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊结石临床疗效比较[J].肝胆外科杂志，2013，5（06）：457-458.

[3]刘光祥.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较[J]海南医学院学报，2009，6（08）：920-921+924.

[4]杨鹏飞.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石临床对比研究[J].医学理论与实践，2013，8（07）：849-850.

[5]吴国友，孟兴凯，刘晓兵.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的Meta分析[J].内蒙古医学院学报，2011，7（04）：351-355.