卡托普利联合双氢克脲噻对高血压患者脉压影响的临床观察

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作者：叶海鹏　梁岩　徐国帆　陈杰山　陈聪 【关键词】 双氢克

摘要：目的：明确卡托普利联合双氢克脲噻治疗高血压对患者脉压的影响。方法：选择我院在2003年1月至2003年3月的高血压病患者50例。给予给予卡托普利及双氢克脲噻规律治疗3个月，观察治疗后脉压的变化情况。结果：治疗3个月观察，患者的血压较治疗前明显下降（P<0.05），脉压显著缩小（P<0.05）。结论：卡托普利联合双氢克脲噻治疗原发性高血压，在有效降低血压的同时亦有效降低脉压。

关键词：卡托普利；双氢克脲噻；高血压；脉压

The Effect of Combination of Captopril and Diuretics on Pulse Pressure in Hypertension Patients

Abstract： Objective： To study the effect of combination treatment of captopril and diuretics on the pulse pressure in patients with hypertension. Method： The patients with hypertension in our hospital from Janury to March in 2003 were included. The patients were treated with combination of captopril and diuretics for 3 months and the pulse pressure were measured. Result： Treatment with captopril and diuretics significantly decreased the blood pressure(P<0.05) and the pulse pressure(P<0.05). Conclusion： Combination of captopril and diuretics in hypertension significantly decreased the blood pressure as well as the pulse pressure.

Key words：Captopril; Diuretics; Hypertension; Pulse pressure

近年来脉压大小对高血压病人的影响已经明确，脉压控制的问题越来越受到广泛重视，各种方案都在积极地探讨之中。本文通过对我院在2003年1月至2003年3月的50例高血压病患者联合应用卡托普利及双氢克脲噻，观察在1～3个月后血压及脉压的变化情况，探讨基层低成本治疗原发性高血压的有效手段。

1 资料与方法

1.1 资料：选择我院在2003年1月至2003年3月的50例高血压病患者。其中男性29例，女性21例，平均年龄（54.9±18.3岁），均符合1999年WHO/ISH联合提出的高血压病分级与危险度分层标准，经过病史、体检及相应辅助检查排除继发性高血压及肝肾功能障碍、电解质紊乱者。

1.2 方法：所有入选患者常规检查肝肾功能、血电解质后，给予卡托普利25mg Tid、双氢克脲噻12.5mg qd，每周复查血压情况及记录不良反应。并于1个月及3个月两次统计血压及脉压情况，复查肝肾功能、血电解质。如血压低于100/50mmHg或血压下降后出现头晕减少卡托普利为12.5mg Tid;咳嗽剧烈不能忍受者退出试验，能忍受者继续试验不进行进一步处理。

1.3 观察指标：①动脉血压：患者休息15min后，使用常规水银血压计测量其右侧肱动脉血压。②脉压：动脉收缩压与舒张压的差值。③肝肾功能。④电解质。

1.4 统计学处理：临床统计及检测结果以±S表示，统计结果比较采用T检验，P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 不良反应：在联合使用卡托普利及双氢克脲噻治疗后，有8例患者出现干咳，2例因无法忍受退出试验；6例干咳在之后3个月逐渐减轻或消失。试验开始1个月及3个月两次复查肝肾功能、电解质情况，均未发现肝肾功能障碍及电解质紊乱者。

2.2 血压及脉压变化：治疗1个月后血压下降明显，脉压显著缩小，与治疗前比较存在显著性差异（P<0.05）；3个月后血压进一步下降，脉压进一步缩小，与1个月时亦存在明显差异（P<0.05），见表1。

表1　卡托普利联合双氢克脲噻治疗前后血压的比较（略）

3 讨论

近年来在高血压的治疗过程中，脉压的变化逐渐被大家重视，研究显示，脉压增高与心血管疾病、脑卒中及周围血管疾病的发生呈显著正相关，且不受年龄、性别、胆固醇水平等其他心血管事件危险因素影响［1～3］，成为血压绝对水平之外的另一个决定因素。根据Domanski等［4］研究，脉压每增加10mmHg,总死亡率增加16%，中风危险增加11%。因此，能否有效控制脉压就成为高血压治疗的重要话题。过去的降压药物在控制血压的同时并不都会改善患者的脉压，其中的一部分甚至适得其反。考虑到脉压的决定因素除了左室射血分数以外，还包括动脉的缓冲能力（顺应性）和反射波的时间和强度。以往常用的影响血压药物中硝酸酯类、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂都会对这些有一定的影响。由于硝酸酯类存在明显的耐药性，选用利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂就成为一种理想的配伍。在相关的动物实验中，只有合用二种药物才能抑制AT1受体，减少动脉胶原的积累，影响与盐和血管紧张素相关的僵硬度的改变，最终达到改善动脉的顺应性降低脉压的作用。

卡托普利与双氢克脲噻联用，除直接抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统、利尿减少血容量降低血压外，更主要的是通过降低血钠浓度、减少胶原的积累，最终改善动脉的顺应性，达到有效控制脉压的目的。而且随着治疗时间的延长，动脉管壁的顺应性进一步改善，脉压进一步缩小，这在试验中是得到证实的。卡托普利作为第一代血管紧张素转化酶抑制剂，作用时间短，对血压的控制没有后来发展的长效制剂平稳，但并不影响他对脉压的有效的平稳的控制，并随使用时间延长效果更加显著；和利尿剂双氢克脲噻和用后3个月观察，并未发现出现电解质紊乱及肝肾功能异常。这提示我们在基层用药时该配伍方式拥有极大的优势，它拥有的显著缩小脉压的能力在其他种类的药物上并没有得到有效的证实。

总之，卡托普利和双氢克脲噻作为基层常用的药物，具有疗效稳定、副作用小、效价比高等特点，是其他配伍无法比拟的，对有效的预防心血管疾病、脑卒中及周围血管疾病的发生具有相当的价值。

参考文献：

［1］INA B,STANLEYS,INA R,et al.Pressure amplification explains why pulse pressure is unrelated to risk in young subjects［J］.Hypertension,2001,38(6):1461-1466．

［2］JEAN-JACQES,JACQES,PATRICK,et al.Conventional antihypertensive drug therapy does not prevent the increase of pulse pressure with age［J］.Hypertension,2001,38(4):958-962.

［3］胡小平，王占成，刘经，等.脉压与脑卒中发生的临床研究［J］.高血压杂志，2002，10(4):326-328.

［4］Domanski Mj ,Davis BR,Pfeffer MA,et al.Isolated systolic hypertension:prognostic information provided by pusle pressure［J］. Hypertension ,1999,34:375-380．