中药饮片调剂中审方的作用分析与改进策略

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【摘要】目的对中药饮片调剂中审方的作用分析与改进策略进行探讨研究，保证中药饮片调剂的质量。方法将我院近两年来中药房中药饮片调剂的所有中药处方进行审方，把审方前的调剂处方作为对照组，把审方后改进的调剂处方作为观察组，然后对两组的差错率进行对比。结果对照组差错率明显高于观察组，其中观察组共有3份中药饮片调剂出现差错，差错率为0.02%；对照组共有213份药饮片调剂出现差错，差错率为1.82%。两组对比有明显差异性，有统计学意义（P

【关键词】中药饮片调剂；作用分析；改进策略 文章编号：1004-7484（2013）-12-7425-02

中药饮片调剂是根据中医药基础理论以及中药炮制方法将中药材进行加工，可以节约患者及家属煎煮中草药的时间以及精力，直接含服或者冲服等为病人提供方便的一种中成药方式。由于西药的方便性和有效性为病人提供了更快的治疗方式、更多的选择方式。因此中药饮片调剂也逐渐成为中医临床治疗疾病和防治疾病的一种重要手段。中药饮片调剂的制作过程相对复杂，首先由临床根据经方验方以及自己的用药经验，对本地区所属疾病的大致了解，然后进行配方。而中药饮片调剂制作的第一道工序即为审方，当然之后还会有调配、复审、发药等过程，此过程必须严格进行，这将直接关系到调剂的治疗效果，直接影响到病人的用药健康安全问题。但在实际的审方过程中，往往会因为审方人员的疏忽以及中药、方剂等方面知识的欠缺导致中药饮片调剂没有完全按照临床医生的意念进行。这也是病人服药效果不理想或者无效的原因之一[1]。近年来，我院对中药饮片调剂这方面给予了足够重视，实行了多方面改革，完善了审方的操作规范，这样使得中药饮片调剂的质量得以有效提高，笔者对本院所实行的措施进行了总结，以对中药饮片调剂中审方的作用及改进策略进行探讨，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料对我院2009年6月――2010年12月中药房中药饮片调剂的所有中药处方进行整理，总共11703份，并收集再次期间医师和患者的意见，将次11703份中药处方作为对照组；将2011年6月――2012年12月中药房中药饮片调剂的所有中药处方进行整理，总共13598份，并收集再次期间医师和患者的意见，将次13598份中药处方作为观察组。

1.2方法因为我院在2011年以前对于中药饮片调剂使用的是原有措施，在2011年元月之后对中药饮片调剂的审方工作进行改变，使用的是新的审方措施。因此观察组使用的是新型审方措施，而对照组使用的是原有传统审方机制。经专业人士进行审核登记差错调剂，然后对照组与观察组进行分析对比。

1.3统计学方法：运用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用t检验。P0.05为有差异，有统计学意义。

2结果

进过审核登记，对照组总共有213份中药饮片调剂差错，占对照组总数目的比例为1.82%；在实行新的审方级之后，观察组总共有3份中药饮片调剂差错，占观察组总数目的比例为0.02%.下面是对照组与观察组整理分析对比的统计，见表1。

3结论

3.1审方的作用首先，审方是指在中药饮片调剂制作之前，审方工作人员对临床医生所开处方进行审核、查对，审方工作人员必须严格按照《处方管理办法》所规定的操作规范进行查对[2]。①查处方：查看患者与处方的信息是否相符合，比如：姓名、年龄、性别等。再者，绿色处方为儿童用普通处方需用，黄色处方为急诊处方所用[3]。②查配伍禁忌：中药中有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”、“婴幼儿禁忌”等明显的配伍禁忌，结合患者疾病情况，审核是否有配伍不合理之处。虚参照中药药典进行审核。③查药品：审方人员要查看临床医生处方中药材的药名是否正确，药物的使用剂量是否合适，药物的特殊脚注是否有遗漏。药名必须以本院统一规定的药名进行审方，这样可以统一思路，减少不必要的麻烦。对于蒲公英、薄荷等需要包煎的药材，必须注明脚注，否则该药物的功效在煎煮过程中很可能会遭到破坏，导致药效不理想，病人反映不佳。④查用药的合理性：审方工作人员要审核临床医生开具的处方单，看跟疾病诊断状况是否对应，查看处方中是否含有对该病有危害作用的药材。审方工作人员如果在审方过程中遇到有疑问的可以直接与临床医生沟通，确认用药的合理性，避免造成用药的不合理、不正确，给病人、医院造成不必要的损失。

随着我国社会经济的不断提高，人们自我保护意识亦在不断上升，对于医药方面的维权意识日益增强。而我国医药卫生领域也正发生重大变革，由以前的国家养医院到现在的自给自足，这对医院、医生以及患者都是极大的考验。首先从医院来讲，作为中药饮片调剂的制作，确实为医生、为病人提供了更多的选择机会，节省了病人的时间。同样也给医院带来了效益，带来了声誉。但是由于传统审方的不严谨、不规范导致中药饮片调剂的差错，这不仅不能为医院带来良好的效应、为病人带来疗效，反而会使病人对医生、医院的医疗水平产生质疑。因此审方是中药饮片调剂的重中之重，关系到病人的切身利益，这是临床医生、医院医疗水平的具体体现。从本组数据来看，我院传统中药饮片调剂审方差错率为1.82%，而规范审方机制后，中药饮片调剂差错率降到了0.02%，明显的低于传统审方机制差错率。说明审方在中药饮片调剂中气道了弥足轻重的作用，因此规范的审方机制可以保障中药饮片调剂的质量，更好的服务患者。

3.2改进策略从统计的数据来看，漏配是调剂差错最主要的因素，再者是脚注错误、多配、错配等，用量用法错误，这与相关的学者所得出结论是一致的[4]。针对这些影响因素，我院做出了如下改进措施：①审方工作人员加强对专业知识的学习，尤其对于有毒副作用的药材用药，熟知“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”、“婴幼儿禁忌”等基本专业常识，与临床医生要加强互动，及时了解，及时沟通。②加强审方力度，我院进行多方考察，结合本院特点，制定出符合我院标准的《中药饮片调剂审方标准》，防止在配药过程中有漏配、多配、用法用量不规范、脚注不规范等一系列问题。③增加奖惩制度，这样可以调动审方工作人员的积极态度，端正审方工作人员的工作心态。

3.3各医院对中药饮片调剂审方的动态由于中药饮片调剂的迅猛发展，各医院也日益重视。丁瑞、翟洪发[5]所在的江苏省丹阳市中医院在中药饮片调剂审方机制方面也进行了相应的变革，提出了新的发展思路，如：现代化的信息管理可以保证调剂工作的准确性并能保证药物使用过程中的安全性和有效性。李培海[6]所在的河南省洛阳市吉利区人民医院也建立了新的中药饮片调剂审方机制，在传统审方机制下，中药饮片调剂差错率统计的数据为1.17%，而在完善中药饮片调剂审方机制、改进策略后药饮片调剂差错率统计的数据为0.01%，明显优于传统审方机制。刘俊[7]所在的西南交通大学医院所完善的中药饮片调剂审方机制，使得医院在近两年来中药饮片调剂实现了零差错率的目标，这也充分说明了完善的中药饮片调剂的审方机制是中药饮片调剂制作的重要性，只有合理完善的审方机制，才能够利于保证中药饮片调剂的临床效果与用药安全。

总之，审方在中药饮片调剂制作过程中极为关键，直接决定中药饮片调剂的质量，影响患者的疗效，我们必须规范中药饮片调剂审方机制、增加改进策略，提高中药饮片调剂的质量，为病人解决痛苦，提高医生、医院医疗水平。

参考文献

[1]崔敬，杨毅恒.门诊中药房处方调剂差错原因分析[J].中国药物应用与监测，2007，4（5）：60-61.

[2]周丽霞.中药饮片临方调剂技术管理[J].中国中医药咨讯，2011，3（4）：145-146.

[3]韩金凤.浅议中药调剂审方存在的问题及对策[J].中药药理与临床，2012，11（12）：77.

[4]乔德兰，李玉芬.中药调剂差错分析及预防措施[J].青海医药杂志，2008，38（4）：61-62.

[5]丁瑞，翟洪发.中药饮片调剂中审方的作用分析与改进策略分析[J].辽宁中医药大学学报，2013，7：187-189.

[6]李培海.中药饮片调剂中审方的作用分析与改进策略[J].北方药学，2013，10（3）：118.

[7]刘俊.中药饮片调剂中审方的作用分析与改进策略[J].中医临床研究，2012（4）：44-46.