28例锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折的护理体会
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【摘要】 目的 总结锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折的护理体会。方法 对28例锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折的患者进行护理并总结。结果 所有患者术后功能恢复情况良好， 护理满意度100%。结论 加强对锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折患者的护理可大大促进患者病情恢复、减少疼痛及不良心理反应的发生， 在整个医疗过程中占有重要作用。
【关键词】 锁定加压钢板；桡骨远端不稳定性骨折；护理；体会
桡骨远端骨折是临床中最为多见的骨折之一[1]， 其中不稳定性桡骨远端骨折较为多见， 如不给予积极正确的治疗与护理， 致残率极高， 大大影响了患者的预后。锁定加压钢板是目前治疗桡骨远端不稳定性骨折较为理想的方法之一， 术后患者可进行早期功能锻炼， 最大限度的恢复腕关节功能， 在整个治疗的过程中， 护理干预对患者的病情恢复至关重要。本院2013年共对28例桡骨远端不稳定性骨折患者进行锁定加压钢板内固定治疗， 并对其进行针对性护理， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 28例患者中， 男16例， 女12例， 年龄27～72岁， 平均年龄（43±12）岁， 右侧18例， 左侧10例；Colles骨折26例， Smith骨折2例；所有患者均为闭合性骨折， 其中骨质疏松患者17例。
1. 2 治疗方法 患者麻醉采用臂丛神经阻滞麻醉20例、全身麻醉8例， 采用切开复位内固定方法， 切口采用掌侧Henry入路， 手术关键是关节面达到解剖复位、恢复桡骨远端长度， 复位后采用合适长度的锁定加压钢板（LCP）固定， C臂透视满意后逐层缝合切口， 腕关节支具固定。
1. 3 判定标准 腕关节功能评分[2]：采用腕关节Gartland and Werley评分系统， 优：0～2分；良：3～8分；可：9～20分；差：≥21分。 优良率=（优+良）/总例数×100%。采用问卷调查的方式得出患者对治疗及护理的满意度。
1. 4 护理方法
1. 4. 1 优质护理服务 优质护理服务是本院对患者进行护理的基础， 所有患者均提供优质护理服务， 坚持以待患者如亲人的思想理念， 真诚与患者沟通， 关心、体贴、鼓励患者， 加强医护、护患配合， 让患者身心放松， 迅速适应医院生活， 并做好手术准备。
1. 4. 2 术前护理 患者入院后帮助患者完善各项术前检查， 根据患者检查结果全面评估患者的自身情况， 并对患者进行健康教育， 指导其规律饮食作息， 因桡骨远端骨折后患肢肿胀十分明显， 应指导患者平卧， 患肢外旋外展放于床边枕垫处以利于消肿， 患者骨折后均有不同程度的疼痛， 应注意对患者疼痛的护理， 通过物理治疗、心理疏导的方法以减轻疼痛， 必要时使用镇痛药物， 术前不少患者出现紧张、恐慌感， 应积极对患者进行心理护理， 热心向患者介绍病情及治疗方案， 引导其保持乐观心态促使其积极配合治疗， 建立战胜疾病的勇气和信心。
1. 4. 3 术中护理 患者进入手术室后紧张、恐慌感更甚， 此时应继续对患者进行心理护理， 通过聊天、音乐等方式转移其注意力， 并配合麻醉师进行麻醉， 术前清点手术器械， 术中与术者积极配合， 并严密监测患者的生命体征变化， 确保手术的顺利进行。
1. 4. 4 术后护理 ①患肢护理：术后患者平卧， 患肢继续外展、外旋放于床边枕垫处利于消肿， 患肢肿胀消退后逐渐开始离床活动， 帮助患者带好前臂吊带使患肢悬挂于胸前， 并指导其保护患肢防止误撞。②疼痛护理：患者术后24～48 h内疼痛最为剧烈， 尤其以术后24 h内疼痛更加明显， 部分患者则无法耐受， 其中3例患者术后出现剧烈疼痛而大声哭喊， 有12例患者因疼痛而严重影响睡眠， 这些均严重影响患者病情的康复， 因此， 术后对患者的疼痛护理至关重要， 在物理治疗的基础上加用镇痛药物（疼痛剧烈患者根据情况采用阿片类镇痛药或非甾体类镇痛药）， 经济条件较好的患者可给予术后应用镇痛泵， 必要时可加用镇静药物如地西泮以保证患者术后睡眠。③康复护理：锁定加压钢板固定桡骨远端骨术后可早期进行周围关节的功能锻炼， 术后第2～3天即可被动进行患侧肩、肘关节、掌指关节及手指的活动， 但不能做腕关节的掌屈、背伸及侧偏， 以防止骨折端移位， 待术后1个月则开始被动进行腕关节掌屈、背伸及侧偏， 术后6～8周可拆除腕关节支具进行主动活动直至功能恢复。因术后关节均出现不同程度的僵硬僵直感， 进行功能恢复锻炼时患者均出现疼痛不适感， 必要时可加用镇痛药物辅助治疗。
1. 4. 5 饮食指导 骨折患者初期应清淡饮食， 避免食用过多油腻、难消化食物， 可少食多餐， 骨折术后恢复期可适当加强营养， 多食用高蛋白食物， 并补充维生素及钙、磷等， 如牛奶、鸡蛋、骨汤等[3]， 但应注意适量。
1. 4. 6 院外电话随访指导 患者出院后定期对患者进行电话随访， 提醒患者按时复查， 并对患者功能锻炼提出指导性意见， 直至患者完全康复。
2 结果
28例患者在本院的精心护理下， 均恢复良好， 腕关节功能评分优20例， 良8例， 优良率100%， 所有患者对住院期间的治疗与护理满意度均为100%， 护理成果满意。
3 讨论
3. 1 优质护理服务是护理的基础 优质护理服务的目的主要是对患者进行优质舒适的护理， 为患者提供良好的病房环境及护理技术， 使患者在生理、心理上达到最佳状态， 以利于疾病的康复， 所有护理操作均应在优质护理服务的基础上进行。
3. 2 心理护理贯穿整个护理过程 在患者住院期间， 心理护理至关重要， 只有良好的心理护理， 才能使患者摆脱疾病的困扰， 树立战胜疾病的勇气和信心， 进而全身心投入对疾病的治疗中。
3. 3 疼痛护理是关键 骨折患者均有不同程度的疼痛， 尤以术后1～2 d及功能恢复锻炼时最为严重， 如不加以干预， 严重的疼痛将极大的影响患者疾病的康复， 且会对患者心理上造成很大影响， 因此， 疼痛方面的护理最为关键， 应对患者给予心理暗示、转移注意力， 并通过物理治疗、镇痛药物治疗以达到缓解疼痛的目的[4]。
综上所述， 良好的护理可促大大进患者病情恢复、减少疼痛及不良心理反应的发生， 在整个医疗过程中占有重要作用。
参考文献
[1] 杨能， 何爱咏.桡骨远端骨折的研究进展. 中国现代手术学杂志， 2012， 16（1）：73-75.
[2] 陈仙英， 连瑞芳.桡骨远端骨折的护理体会.中外医学研究， 2013， 11（27）：98-99.
[3] 张利均. 43例桡骨远端骨折外固定支架患者的护理.大家健康， 2011， 5（7）：13-14.
[4] 王闯， 张永久. 掌侧入路锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折28例体会. 中国社区医师：医学专业， 2012， 14（6）：133-134.
[收稿日期：2015-03-05]