曾庆祥基于脾胃学说治疗神经系统疾病临床经验
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DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.08.036
中图分类号：R277.71 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）08-0112-02
本院曾庆祥主任医师是深圳市名中医药专家学术经验继承工作的指导老师，融会贯通中西医理论，兼收并蓄，撷采其长，为己所用，并长期坚持在临床的第一线，精勤不倦，师古而不泥今，治病不拘一格，尤其对神经系统疾病颇有研究。曾师善于运用脾胃学说从调补脾胃补益后天之本的角度出发治疗神经系统疾病，临床疗效颇佳。笔者作为其学术继承人，有幸拜于曾师门下，深得教诲，受益良多，今不揣愚陋，将曾师相关临床经验介绍如下，以飨同道。
1 健脾疏肝解郁治郁证
案例1：患者，女，32岁，公司职员，2013年3月12日就诊。患者3个月来因工作压力大，精神受刺激，逐渐出现情绪低落、心情郁闷，自觉生活无意义，喜独处，与他人交流少，伴胸闷不舒，喜叹息，懒言少气，不思饮食，睡眠差，舌质淡，苔薄白，脉沉细弦。检查排除脑器质性病变，汉密顿抑郁量表评分45分，被诊为“抑郁症”，曾间断服用黛力新、赛乐特等，症状有缓解，但停药即复发。中医诊断：郁证，辨证属脾虚肝郁型。治以健脾疏肝解郁。药用：太子参15 g，柴胡10 g，枳壳12 g，白芍12 g，炙甘草5 g，当归6 g，白术15 g，茯苓20 g，首乌藤4O g，郁金15 g，薄荷（后下）6 g，夏枯草20 g，浮小麦30 g，远志15 g。每日1剂，水煎服。服药1周后，患者精神转好，心情较前舒畅，药已起效，守方去夏枯草，加炒酸枣仁15 g以加强安神之功，继服半个月后，患者情绪低落、心情郁闷症状消失，已恢复正常工作与生活。
按：抑郁症属中医“郁证”、“百合病”等范畴。本案患者因工作压力大、精神刺激等，致肝失条达，气机不畅，忧愁思虑，肝气郁结，故见情绪低落、心情郁闷；肝木乘土，使脾之消磨水谷及运化水湿作用减弱，生化乏源，则不思饮食、懒言少气。总属本虚标实之证，与肝脾两脏密切相关。曾师治疗以健脾疏肝解郁为法，通过调治中焦脾胃，使运化有权，气血有源，有利于肝气之条达，方选逍遥丸加减。方中太子参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾补中，柴胡、枳壳、郁金疏肝解郁理气，白芍、当归养血柔肝，薄荷、夏枯草散肝郁清热，首乌藤、浮小麦、远志安神定志。诸药合用，肝脾并治，健脾与疏肝同举，气血兼顾，故药到病除。
2 补中益气升阳治眩晕
案例2：患者，女，45岁，公司职员，2013年3月19日就诊。患者5年来反复头晕，伴视物旋转，严重时有恶心呕吐胃内容物，不能行走，曾在本院神经内科反复住院治疗，诊断为“椎基底动脉供血不足”，予西药扩张血管、改善循环等对症处理，症状能缓解，但仍有反复发作。近3 d来头晕再发，伴视物旋转，如坐舟车，站立不稳，双耳耳鸣，气短乏力，胃纳差，舌质淡边有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。血压90/50 mm Hg。中医诊断：眩晕，辨证为中气不足，清阳不升型。治以补中益气、升阳定眩。药用：党参20 g，白术15 g，黄芪30 g，炙甘草6 g，当归6 g，升麻4 g，柴胡6 g，陈皮1O g，茯苓15 g，大枣12 g，天麻12 g，熟地黄15 g。每日1剂，水煎服。服药5剂后，眩晕大减，守方继进7剂，眩晕即止，一如常人，随访至今眩晕未见复发。
按：关于眩晕，历代古籍论述颇多，如《灵枢・口问》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《景岳全书》云：“原病之由，有气虚者，乃清气不能上升……当升阳补气。”曾师认为，本案患者正因中气不足，清阳不升，清阳不能上及于头目，脑髓失充，清窍失养而致眩晕，出现视物旋转、如坐舟车、站立不稳等。故曾师以李东垣之补中益气汤加减以健脾补中益气、升举清阳，使清阳之气能够上荣于脑，更加天麻熄风定眩，熟地黄养阴益血，使阴阳平衡，气血充足，则久病得愈。
3 健脾燥湿化痰治眩晕
案例3：患者，女，56岁，教师，2013年4月2日就诊。患者3年来反复头晕，伴视物旋转，头部沉重紧绷感，曾在外院辗转求医，诊断为“脊髓型颈椎病”，予静脉输液、理疗、按摩等治疗，效果欠佳。近1周来头晕再发，伴视物旋转，头部沉重紧绷感，倦怠懒言，胸腹满闷，不欲饮食，舌质淡胖，苔白腻，脉弦滑。中医诊断：眩晕，辨证为脾虚痰湿上壅、蒙闭清窍型。治以健脾燥湿化痰。药用：天麻15 g，葛根20 g，陈皮10 g，姜半夏15 g，党参20 g，白术20，甘草6 g，茯苓15 g，枳实15 g，藿香（后下）12 g。每日1剂，水煎服。服药4剂后，眩晕大减，胃纳转佳，精神好转，守方继进5剂，诸症悉平。
按：本案患者头晕反复发作，久病必虚，脾气虚弱，运化无力，不能生化气血，故见倦怠懒言、不欲饮食；脾虚生痰，痰湿上壅，蒙闭清窍，则见头晕、头部沉重紧绷感；舌质淡胖、苔白腻、脉弦滑均为脾虚痰湿的表现。故治以半夏白术天麻汤加减以健脾燥湿化痰。方中半夏燥湿化痰、降逆止呕；天麻熄风止头眩；党参、白术、茯苓健脾益气，使脾胃健旺，运化有常，以绝生痰之源；葛根引气上行；陈皮、枳实、藿香理气健脾化湿，使脾气顺而痰易消；甘草健脾和胃、调和诸药。全方既健脾益气治其本，又燥湿化痰熄风治其标，标本兼顾，故收桴鼓之效。
4 健脾补心安神治失眠
案例4：患者，女，37岁，保险从业人员，2013年3月26日就诊。患者1个月来无明显诱因出现睡眠欠佳，难入睡，睡眠浅，睡后易醒，醒后难再入睡，严重时整晚不能入睡，伴头晕目眩，疲乏无力，胃纳差，平时月经不调，常有月经后期、量少色淡，舌质淡，苔薄白，脉沉细。中医诊断：失眠，辨证为心脾两虚型。治以健脾补心安神。药用：茯神20 g，党参20 g，黄芪25 g，白术15 g，龙眼肉15 g，当归6 g，炙甘草6 g，远志15 g，炒酸枣仁15 g，木香（后下）6 g，首乌藤30 g，五味子15 g。每日1剂，水煎服。服药4剂后，睡眠较前好转，每夜基本能睡4 h，胃纳仍欠佳，原方加珍珠母（先煎）40 g、山药30 g以健脾安神，继服4剂，睡眠已恢复正常。
按：《景岳全书・不寐》云：“凡人以劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐。”现代社会竞争激烈，工作强度大，压力过重，人们长期处于精神紧张状态，若劳心疲乏过度，每易伤及心脾。心主血，脾生血，若心脾两虚，则精微物质化源不足，气血亏虚无以奉养心脑，神不守舍、神志不宁而不寐。本案患者有失眠头晕，月经不调，月经后期、量少色淡等症状，结合舌脉，曾师辨为心脾气血两虚型，故治以归脾汤加减以健脾补心安神。方中党参、黄芪、白术、甘草补脾益气，当归养肝而生心血，茯神、酸枣仁、龙眼肉健脾宁心安神，远志、首乌藤、五味子交通心肾、定志安神，木香醒脾行气。诸药合用，健脾与养心同施，益气与补血相融，使脾健气旺，则营血生化有源，气旺则血自生，血足则能养心藏神，故失眠治之痊愈。
5 益气健脾活血化瘀治中风
案例5：患者，女，55岁，个体户，2013年4月9日就诊。患者1个月来无明显诱因出现左侧肢体麻木乏力，不能言语，在本院神经内科住院治疗，行头颅MRI示“右基底节区脑梗塞”，予对症治疗后病情稳定出院，但仍遗留左侧肢体偏瘫。刻诊：左侧肢体麻木乏力，手不能持物，不能自行行走，伴言语不清，头晕，胸闷气短，舌淡黯，苔薄白，脉沉细涩。中医诊断：中风，辨证为气虚血瘀型。治以益气健脾、活血化瘀通络。药用：黄芪50 g，三七粉（冲服）3 g，丹参15 g，白术12 g，地龙12 g，当归6 g，桃仁15 g，红花15 g，赤芍15 g，川芎12 g，烫水蛭10 g，党参15 g，炙甘草5 g。每日1剂，水煎服。并嘱患者配合针灸、理疗及加强肢体功能锻炼。服药14剂后，患者自觉左侧肢体肌力明显增强，能搀扶缓慢行走，语言表达清晰，药已见效，守方加黄芪至80 g、桑枝15 g、姜黄10 g以加强补气通络之功。继服14剂后，患者已能自行走路，无头晕气短，生活基本自理。
按：王清任《医林改错》云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停滞而瘀。”本案患者为脏腑亏虚，脾胃虚弱，中气不足，生化气血功能受损，气虚无力推动血行，气血瘀滞，经络不畅而发为半身不遂，证属气虚血瘀，故治以补阳还五汤加减以益气健脾，活血化瘀通络。方中重用黄芪以大补脾胃之元气，使气旺则血行，血行则瘀祛；党参、白术、炙甘草健脾益气，加强黄芪扶正之功，使瘀祛而不伤正；当归养血活血；三七、丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、川芎、烫水蛭活血化瘀通络。全方补气药佐以活血药，攻补兼施，使气旺血行，瘀化络通。
（收稿日期：2013-08-05；编辑：梅智胜）