产时自控镇痛与分娩方式

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【摘要】 目的 孕妇于临产后使用自控硬膜外镇痛(patient controlled epidural analgesia PCEA),观察其对分娩方式的影响。方法 70例初产妇使用PCEA (A组),70例(B组)未给予任何镇痛对照,观察两组产痛程度、母儿的情况、产程进展和分娩方式。结果 1.用药后两组产痛评分比较有显著性差异(F=1330.312,P=0.000);2.两组第一产程时间无显著差异(P=0.6424);第二产程时间A组长于B组并有差异(P=0.0002);3.两组剖宫产率无差异(χ2=0.22P>0.05);A组阴道手术助产率明显高于B组并有显著差异(χ2=6.56,P

【关键词】 孕妇自控硬膜外镇痛;分娩方式

patient controlled epidural analgesia and delivery

CHEN Ju-lian, Department of obstetrics and gynecology,heng gang people,s hospital, Shenzhen, Guangdong,Shenzhen 518115,China

【Abstract】 Objective To investigate the effects of patients controlled epidural analgesia on delivery.Methods 70 nulliparous were selected for the study group.70 pregnant women as control group without any anesthesia. We compared the labor pain, duration, parturients and fetals status of two groups.Results There were no different between two groups in the first stage. (P=0.6424). Time of study group in the second stage was longer than control group in the second stage (P=0.0002). Instrumental delivery of study group was more than control group. Conclusion Although Patients controlled epiducal analgesia increase the instrumental delivery, we wish we used strict labor manage to overcome this deficiency. So we think it has value in clinic.

【Key words】 Patient controlled epidural analgesia;Delivery

随着人们生活水平的提高,人们对生活质量要求也越来越高。分娩镇痛应在保证镇痛效果的同时兼顾母婴安全。目前使用的PCEA可以根据孕妇对疼痛的不同感受决定用药量。本文通过孕妇使用PCEA,观察其对分娩方式和母儿的影响,探讨在分娩中使用PCEA的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2009年9月我科住院分娩量是5362例,选择其中140例初产妇,孕龄在37~42周、单胎头位、无明显头盆不称、无产科并发症、合并症、胎儿情况正常,征得孕妇及其家属同意后70例为镇痛组(A组),她们均无硬膜外穿刺禁忌证、其中1例因急产分娩剔除,余下70例为对照组(B组),两组孕妇年龄、孕周、体重、身高、宫颈Bishop评分等有关因素无差异。

1.2 镇痛方法及评分 当孕妇宫口开至1.5~3 cm时,A组专人按硬膜外穿刺常规于L2~3间隙穿刺,向头端置管。连接Graseby-9300PCA泵,并让孕妇熟悉PCA泵的操作事项及视觉模拟评分,参数设置:①溶液容量100 ml;②负荷剂量5~9 ml;③基础输入量3~4 ml/h;④PCA剂量2~4 ml;⑤锁定时间5 min;⑥每小时限量25 ml,A组使用0.0625% 布比卡因 + 4 μg/ml芬太尼,B组未给予任何镇痛作为对照。视觉模拟评分(visual analog scaleVAS)为-100 mm片段,两端分别标上0和100,0端表示正常,100表示最剧烈的疼痛,让孕妇在线上标出疼痛的准确位置,然后用尺子测量出线段的长度以表示疼痛的强度,30 mm以下为不痛。

1.3 观测指标 两组分别于使用镇痛前、后用ASF-030多功能胎儿监护仪各连续监测半小时,胎儿心率无异常后再每隔1 h测胎儿心率、母体血压、心率。计算产程长短、记录分娩方式。

1.4 统计学方法 采用t检验,χ2检验,方差分析。

2 结果

2.1 A组内用药前、后VAS评分及用药后两组VAS评分比较差异有统计学意义(F=1330.312,P=0.000),(见表1、2)。

表1

镇痛评分的结果(mm)

时间GROUPNMeanStd. Deviation

宫口开至1.5~3 cm17088.00006.07442

27087.84296.46649

Total14087.92146.25141

1 h后17043.17146.32678

27087.35716.33608

Total14065.264323.05221

宫口开全17017.84294.53852

27087.21436.39042

Total14052.528635.24558

作者单位:518115

深圳市龙岗区横岗人民医院妇产科

表2

镇痛评分结果方差分析表

总变异SSdfMSFP

组间89982.614244991.301330.312.000

组内5867.990138

总变异95850.60414042.522

2.2 第一产程时间两组比较差异无统计学意义(t=0.4654,P=0.6424),第二产程时间A组长于B组比较差异有统计学意义(t=3.8067,P=0.0002) (见表3)。

表3

两组各产程时间(min)

组别例数第一产程第二产程

Meanstd.Deviationstd.error meanMean std. Deviationstd. error mean

A70584.84205.8424.6059.6122.642.70

B70600.50191.8022.9245.1022.46 2.68

2.3 分娩方式 两组剖宫产率比较差异无统计学意义(χ2=0.22,P>0.05)(见表4);两组阴道手术助产率: A组(16例)明显高于B组(5例)比较差异有统计学意义(χ2=6.56P

表4

分娩方式的比较

组别阴道分娩剖宫产合计

A601070

B581270

合计11822140

表5

阴道分娩方式的比较

组别阴道助产分娩阴道分娩合计

A164258

B555 60

合计2197 118

3 讨论

3.1 PCEA的镇痛效果 PCEA对分娩镇痛的效果显著,从本文VAS评分结果(表1)来看在分娩中PCEA取得了较好的镇痛效果,为孕妇提供了满意的镇痛,与国内外资料的结果一致[1、2]。产妇临产时由于心理紧张和宫缩疼痛常导致各种神经激素的生理改变,激活自律神经系统[3]。体内儿茶酚胺水平升高,这些物质可使胎盘和脐血管收缩甚至痉挛,引起子宫血流量减少,影响胎儿的血液供应,不利于胎儿在宫内生存;镇痛可降低母体儿茶酚胺类物质的分泌,改善子宫血流和活动性,从而可以防止一些胎儿、新生儿的并发症[4、5]。PCEA镇痛时,孕妇能根据疼痛的反馈精确地控制用药量,能与医生积极地配合,有效地休息,保存体力,正常进食,补充热量,为第二、三产程蓄积能量。

3.2 PCEA对分娩方式的影响 PCEA是否对分娩方式有影响国内外各家报道不尽相同。从本文可以看出PCEA对活跃期及第三产程时间无影响,但第二产程时间A组比B组长。两组剖宫产率无差异;阴道手术助产率A组明显高于B组并有差异(χ2=6.56,P

参 考 文 献

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