异位阑尾炎手术治疗的体会
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摘要：目的：对异位阑尾临床诊断及手术治疗过程中的要点进行探讨。
方法：对本院2010年2月至2011年2月收治的异位阑尾炎患者8例的临床资料进行回顾性分析。
结果：在术前明确诊断2例为异位阑尾炎，为8例患者中的25.00%，1例为可疑性诊断占到其中的12.5%，其他5例患者被初诊分别作为盆腔炎、尿路结石、急性胃肠炎等误诊，占其中62.5%。8例患者均实施手术切除，住院7～12d，1例为术后早期炎性肠梗阻。
结论：应加强对不典型的转移性腹痛的临床诊断与鉴别诊断的学习，不断提高异位阑尾炎的诊断能力。
关键词：异位阑尾炎诊断与鉴别诊断手术治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0174-02
在比较少见的普外科急腹症中，急性异位阑尾炎为其中之一，因其大都不具备典型临床症状而影响到诊断的准确性[1]。自2010年2月至2011年2月，本院一共收治异位阑尾炎患者8例，其手术切除明确诊断率为异位阑尾炎的16.67%。本着对异位阑尾炎临床特点进一步明确和对诊治过程中的经验与教训总结的目的，本文回顾分析了上述异位阑尾炎患者8例的临床资料。作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料。在本组患者8例中，有5例为男性患者，3例为女性患者，年龄在17～62岁之间，平均年龄为46.27岁。在其中，有4例为盆腔阑尾炎，所占比例为50.00%；各1例为腹膜后位阑尾炎与壁内阑尾炎，分别占12.50%；另各1例为高位阑尾炎与系膜内阑尾炎，也分别占12.50%。其中2例的发病至手术时间在12h之内，4例在12～24h之间，2例大于24h。2例为合并高血压，糖尿病2例。
1.2临床症状与体征。上述患者所共有的临床症状为：①腹痛。腹痛的初期部位大都集中在上腹部、剑突下或脐周围几处，当过了6～8h或10多小时之后，便逐渐下移腹痛部位，到最后，在右下腹部固定，也有在其他部门固定是因阑尾异位疼痛所致。②腹痛特点。开始的腹痛大都有着突发性和持续性特点，其中以阵发性腹痛开始的为少数，接着呈逐渐加重趋势，而呈持续性钝痛或胀痛大都为单纯性阑尾炎，以阵发性剧痛或跳痛的则为化脓性和穿孔性阑尾炎特点。③胃肠道有恶心和呕吐的反应。④全身有着疲乏、四肢无力或发热头昏、头痛等症状。
临床不典型的表现为：①腹痛伴里急后重腹泻；②镜下血尿或尿急、尿频和尿痛；③腰痛。
1.3诊断与处理。在术前明确诊断2例为异位阑尾炎，为8例患者中的25.00%，1例为可疑性诊断占到其中的12.5%，其他5例患者被初诊分别作为盆腔炎、尿路结石、急性胃肠炎等误诊，占其中62.5%。在观察中，全部手术按照急性弥漫性腹膜炎处理。
2结果
经手术及术后病理证实全部患者8例。3例为行右下腹麦氏点切口患者，其他全为剖腹探查切口患者。60～150min的手术时间，84min为平均手术时间。4例为单纯性阑尾炎患者，2例为化脓性阑尾炎患者。术后住院为7～12d，1例术后早期炎性肠梗阻患者，梗阻经对症治疗后被解除。
3讨论
阑尾正常所在的位置发生了偏移为异位阑尾。右髂窝与阑尾分离，麦氏点上没有其根部体表投影[2]。其原因大都在于发育胚胎期间有结肠旋转和下降不良结果出现。如出现旋转后下降到未出现盲肠在右上腹肝脏下方停留；盲肠因旋转后下降过未进到盆腔中；腹膜外阑尾因盲肠伸长下降出现阑尾会转向盲肠后而产生等。通过诊治8例患者过程可归纳出异位阑尾炎下列一些特点：①转移性腹痛症状在异位阑尾炎也基本均具有，然而能够有不少偏移在最终的固定压痛点上出现。②其复杂、变化多临床症状，对医生的视线常产生误导作用。出现红细胞、尿频、尿急、尿痛于腰痛、尿之中，属于对泌尿系感染或结石的提示。而出现下腹部压痛、腹泻、腹痛、里急后重等症状，经常以盆腔感染、急性肠炎被误诊。③由于异位阑尾炎属于比较少见的临床病，诊断急腹症过程中，对这一病种经常难以想到，就可能导致误诊或漏诊的产生。
因此，应掌握好一些要点，来对科学地诊断与治疗：①对异位阑尾炎的认识要进一步提高，并对患者的病情变化密切观察。关于转移性右下腹典型的临床症状和典型的压痛、反跳痛等体征并非所有的阑尾炎所必须具备。②必须大力加强对现代化理化检查设备的借助使用，对于异位阑尾的位置和定性诊断阑尾炎症的严重程度通过超声波可以准确对其显示，同时也是首选的急性阑尾炎检查方法。并且也是不可缺少的对其他急腹症进行鉴别的方法。比如，象胆系结石、胆系炎症、妇科的疾患泌尿系结石等均敏感性较强，并且没有辐射损伤，能够采取动态重复检查的方式[3]。③一旦确诊异位阑尾炎能与正常的阑尾炎处置采取一样的办法，手术治疗要及时并尽早。要尽量把手术切口选择于剖腹探查切口上，因此可以对术中寻找异位阑尾有利。④当对异位阑尾寻找过程中，必须对一定的规律与步骤准确掌握，不能有粗糙的动作，不能让副损伤出现[4，5]。
参考文献
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[2]吴孟超，吴在德，黄家驷外科学[M].7版，北京：人民卫生出版社，2008：1571
[3]毕哲明，李佟，王伟，等，异位阑尾炎急性炎症的超声诊断[J]，临床超声医学杂志，2007，16（9）：215-216
[4]张步将，异位阑尾炎的临床治疗体会[J]，临床和实验医学杂志，2008，7（12）：162
[5]张益民，刘汉叶，38例异位急性阑尾炎异位类璎的临床诊治体会分析[J]，中国现代医生，2009，47（10）：76，78