原发性干燥综合征的泪腺超声特征*

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苏一巾1，杜联芳1，史莉玲2 【摘要】 目的 探讨原发性干燥综合征的泪腺超声特征。方法 病例组选取我院风湿科确诊为原发性干燥综合征的女性患者53例，对照组为健康成年女性61例，两组行超声检查，观察两组泪腺的大小、形态、内部回声，彩色多普勒血流显像（CDFI）检测泪腺动脉的血流形态，频谱多普勒检测泪腺动脉的收缩期峰值流速（PSV）和阻力指数（RI）。结果 病例组中超声探及双侧泪腺肿大29例（54.7%），内部回声不均匀，可见大量囊性改变，CDFI显示泪腺动脉的血流形态呈长条状，频谱多普勒检测PSV和RI较对照组均明显增高(P<0.01)；探及单侧泪腺肿大13例（24.5%），内部回声不均匀，有少量囊性改变，CDFI显示泪腺动脉的血流形态呈短棒状，频谱多普勒检测PSV和RI较对照组均明显增高(P<0.01)；探及无泪腺肿大11例（20.8%），内部回声较均匀，无囊性改变，CDFI显示泪腺动脉的血流形态呈点状，频谱多普勒检测PSV和RI较对照组差异无显著性（P>0.05）。病例组中两两比较差异有非常显著性(P<0.01)。结论 超声可作为原发性干燥综合征泪腺病变的重要诊断方法。

【关键词】 超声检查；泪器；干燥综合征

【Abstract】 Objective To explore the role of ultrasonography in the evaluation of the lacrimal glands in primary Sjogren’s syndrome.Methods 53 female patients suffered from primary Sjogren’s syndrome and 61 normal women were examined by ultrasonography.Results 29 cases were bilaterally larger in lacrimal glands than control subjects(P<0.01) with peak systolic velocity (PSV) and resistance index (RI) of the lacrimal arteries higher than normal(P<0.01)；13(24.5%) cases were unilatera larger than control subjects(P<0.01).In color Doppler flow imaging (CDFI) PSV and RI of the lacrimal arteries were higher than normal(P<0.01).About 11 cases had no difference from the normal(P>0.05).Conclusion Ultrasonography is an important method for the diagnosis of lacrimal gland disordors in primary Sjogren’s syndrome.

【Key words】 ultrasonography；lacrimal apparatus；Sjogren’s syndrome

原发性干燥综合征（primary Sjogren’s syndrome，pSS）是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫性疾病。常累及泪腺和涎腺，临床表现为眼干、口干等特征，不伴有其他自身免疫性疾病，以中年女性多见。西方国家人群中患病率占风湿性疾病的第二位，国内人群患病率为0.29％~0.77％，且有明显上升趋势［1］。目前其诊断方法常用Schirmer试验、角膜染色、抗SSA/SSB抗体、唾液流率等实验室检查以及腮腺造影、唇腺活检等，患者非常痛苦。超声作为一种无创、价廉、简便、安全的诊断方法，在涎腺疾病诊断中的作用日益受到人们的重视［2～4］，而泪腺的超声表现目前国内外罕见报道。本文通过泪腺超声的研究，旨在探讨超声对pSS泪腺病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例组选取我院风湿科2001年11月～2003年10月住院患者中，以SS国际分类诊断标准［5］确诊为pSS的女性患者53例，年龄44~64岁，平均58.3岁；对照组为健康成年女性61例，年龄43~68岁，平均60.3岁。排除有其他结缔组织病、颈头面部放疗史、丙型肝炎病毒感染、艾滋病（AIDS）、淋巴瘤、结节病、淀粉样变、移植物抗宿主病（GVH）及近期使用抗乙酰胆碱药（如阿托品、莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄等）者。

1.2 仪器与方法 采用HP 8500及HDI 5000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5MHz和5～12MHz。受检者取仰卧位，轻闭眼睑，探头平行于眼眶外上缘，声束朝向外上方，以部分眼球作为声窗进行探测。观察两组泪腺的大小、形态和内部回声，彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）显示泪腺动脉的血流形态，频谱多普勒检测泪腺动脉的收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）和阻力指数（resistance index，RI）。

1.3 统计学方法 测值采用均数±标准差表示，组间比较采用方差分析，所有统计学处理采用SAS软件包进行，P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 正常泪腺的超声表现 超声可探及正常健康人的双侧泪腺，表现为双侧对称的椭圆形等低回声，内部回声均匀，CDFI显示泪腺动脉呈点状血流信号，频谱多普勒表现为典型的低阻力型。见表1和图1、图2。

2.2 pSS的泪腺超声表现 病例组中超声探及双侧泪腺肿大29例（54.7%），表现为双侧对称的类圆形低回声，内部回声不均匀，可见大量囊性改变，甚至严重者无正常泪腺组织，CDFI显示泪腺动脉的血流形态为长条状，频谱多普勒检测PSV、RI较对照组均有明显增高(P<0.01)。探及单侧泪腺肿大13例（24.5%），肿大的泪腺表现为类圆形低回声，内部回声不均匀，可见少量囊性改变，CDFI显示泪腺动脉的血流形态呈短棒状，频谱多普勒检测PSV、RI较对照组均有明显增高(P<0.01)。探及无泪腺肿大11例（20.8%），表现为双侧对称的椭圆形等低回声，内部回声较均匀，无囊性改变，CDFI显示泪腺动脉的血流形态呈点状，频谱多普勒检测PSV、RI较对照组差异无显著性（P>0.05）。见表1和图3、图4。 表1 pSS组和对照组泪腺超声测值比较 （x±s）

注：pSS组无肿大者与对照组比较差异无显著性(P＞0.05)，其余各组两两比较差异有非常显著性(P＜0.01)

图1 正常泪腺二维超声 图2 正常泪腺动脉多普勒频谱 图3 pSS患者泪腺增大 图4 pSS患者的泪腺动脉多普勒频谱，阻力指数增高

3 讨论

泪腺位于眼眶上壁前外侧的泪腺窝内，是分泌泪液的器官。原发性干燥综合征是一种慢性自身免疫性疾病，其发病与遗传因素、激素水平、病毒感染、环境因素等有关［6，7］。病理研究证实：淋巴细胞进行性浸润腺体，主要是CD4+的自身反应性T淋巴细胞及其与大量表达HLA?DR和呈递抗原的腺泡、导管上皮细胞间相互作用，产生多种细胞因子，导致进一步的T、B淋巴细胞克隆增殖和组织器官的免疫损伤，导致泪液分泌减少，临床表现为进行性的眼干［8］。

3.1 pSS的泪腺灰阶超声 无泪腺肿大者其腺体内部回声较均匀，无囊性改变，考虑可能为早期腺体内淋巴细胞积聚太少，灰阶表现为正常或光点轻度不均匀；单侧泪腺肿大者其腺体内部回声不均匀，有少量囊性改变，考虑淋巴细胞少量浸润；双侧泪腺肿大者其腺体内部回声不均匀，有大量囊性改变，甚至此囊性改变替代正常腺体组织，考虑在泪腺腺体实质内大量淋巴细胞进行性增殖，引起腺体实质破坏，腺叶结构畸变，最终替代腺泡［9，10］。

3.2 pSS的泪腺彩色多普勒超声 CDFI可观察到肿大的泪腺实质内血流信号较正常丰富，表现为在整个腺体内出现随机分布的短棒状或长条状血流信号，在光点不均匀和囊性结构最多处炎细胞浸润程度最重，因此血流信号最丰富。这种高血流模型与实质改变程度有直接关系，还与实质不均质、囊样结构数目的多少有关。频谱多普勒检测泪腺动脉的PSV明显增高，与炎细胞浸润、血管扩张、充血有关。RI明显增高，考虑由于舒张期缺乏血流所致［10，11］。

综上所述，超声可作为pSS泪腺病变的重要诊断方法。由于彩色多普勒能量图（color Doppler energy imaging，CDEI）的应用，明显提高了超声仪器检测低速血流的灵敏度，尤其是微小血管和迂曲的血管。泪腺动脉为末梢细血管，直径小，血流速度慢，CDEI的应用尚待进一步研究。

【参考文献】

1 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，932-936.

2 M Corotti.Ultrasonography and color Doppler sonography of salivary glands in primary Sjogren’s Syndrome.Clin Rheumatol，2001，20：213-219.

3 杜联芳，苏一巾.彩色多普勒超声在小儿化脓性腮腺炎中的作用.中国超声诊断杂志，2002，3(12)：888-889.

4 苏一巾.彩色多普勒超声在涎腺疾病诊断中的应用.临床医药实践，2003，12(2)：83-84.

5 董怡.2002年修订的SS国际分类诊断标准.中华风湿病学杂志，2002，8(4)：257.

6 李志杰.泪腺的免疫学.眼科新进展，2003，23(1)：1-4.

7 唐福林.原发性干燥综合征的发病机制.中华风湿病学杂志，2000，4(2)：50-53.

8 孔利平，费佩芬，龚伊红.干燥综合征的泪腺组织病理学研究.中华眼科杂志，1994，30(6)：434-436.

9 Jedrzynski MS.Lacrimal ultrasonography.Ophthal Plastic Reconst Surg，1994，13(1)：114-120.

10 Francesco Giovagnorio，Federica Pace， Antonella Giorgi.Sonography of lacrimal glands in Sjogren Syndrome.J Ultrasound Med，2000，19(4)：505-509.

11 Sctt J.Erickson， Lloyd E.Hendrix， Bruce M.Massaro， et al.Color Doppler flow Imaging of the normal and abnormal orbit.Radiology，1989，173：511-516.