江苏省启东市1993―胃癌发病情况分析

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摘要：目的分析江苏省启东市1993―2012年间胃癌的发病率，分析其危害程度及发病特征，为胃癌的预防、研究和控制工作的实施提供依据。方法整理启东市肿瘤登记处1993年1月至2012年12月启东市户籍人群胃癌发病资料，应用年均变化百分比（APC）模型分析启东胃癌发病率的时间变化趋势。采用2000年第五次全国人口普查的标准人口年龄构成进行标化。结果1993―2012年间启东共报告胃癌新发病例8 272例，中位发病年龄为67.92（57.50～76.00）岁。其中，男性5 269例，中位发病年龄为67.25（57.75～74.75）岁；女性3 003例，中位发病年龄为69.16（57.00～77.91）岁。胃癌年均粗发病率为40.37/10万，标化发病率25.22/10万。1993―2002年间胃癌粗发病率呈明显下降趋势（APC=-1.59， t=-4.6， P

关键词： 胃癌；发病率；发病趋势；年均变化百分比 中图分类号： R 735文献标志码： A

胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，根据国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer，IARC）的估计，2012年全世界新发胃癌约95.2万例，因胃癌死亡的人数达72.3万＼[1＼]。胃癌的高发区是欧洲东部、中部和亚洲东部，超过2/5的新发病例在中国。胃癌是我国发病率第二位、死亡率第二位的恶性肿瘤＼[2＼]。根据国家肿瘤登记中心的报告，2015年我国新发胃癌67.9万例，其中男性47.8万例，女性20.1万例，因胃癌死亡49.8万例，其中男性33.9万例，女性15.9万例＼[3＼]。胃癌高发于60岁以上老年人，男性多于女性，东部和西南部地区高发，农村高于城市。胃癌的预后不佳，而在经济、医疗水平不发达的国家，胃癌的预后远比发达国家更差＼[2＼]。我国目前仍属于发展中国家，胃癌发病率高，死亡率高。为了更准确地了解我国胃癌发病状况，分析胃癌流行趋势，本研究以江苏省启东市人群为基础，分析胃癌的发病率和变化趋势。

1资料与方法

1.1资料来源

胃癌发病资料来源于启东市肿瘤登记系统。对1993年1月1日至2012年12月31日肿瘤登记报告中户籍人群新发胃癌资料进行研究。人口数据由启东市公安局提供。

1.2方法

根据国际疾病分类第10版（ICD10）肿瘤分类ICDO2编码，对启东市肿瘤登记系统中的恶性肿瘤发病资料进行编码及分类统计。本文所指的胃癌即国际疾病分ICD10中的C16（胃恶性肿瘤）。通过自制的结构调查表摘录胃癌患者的信息，包括姓名、性别、年龄、出生年月、家庭地址、肿瘤性质、诊断日期、诊断依据等。

1.3资料分析

以启东市户籍人群为基础计算发病率，年平均人口数为相邻两年的年初和年末人口数的平均值。按不同时间、性别和年龄组分别计算胃癌发病率，采用2000年第五次全国人口普查的标准人口年龄构成进行发病率的标化。

1.4统计学分析

应用SPSS 18.0软件进行资料整理和统计学分析。采用ShapiroWilk检验对计量资料进行正态性检验，正态分布资料的比较采用t检验，非正态分布资料的比较采用秩和检验。采用泊松近似法进行率的检验。应用Joinpoint Regression Program 3.5.1统计软件计算率的年均变化百分比（annual percent change，APC）并进行率的趋势检验，纳入的变量包括发病率、率的标准误和时间（年）等。检验水准α=0.05。

2结果

2.1发病情况

1993―2012年间启东市共报告胃癌新发病例8 272例，中位发病年龄为67.92（57.50～76.00）岁。其中，男性5 269例，中位发病年龄为67.25（57.75～74.75）岁；女性3 003例，中位发病年龄为69.16（57.00～77.91）岁。女性发病年龄高于男性（Z=5.43，P

2.2胃癌发病率变化趋势

1993―2002年间胃癌粗发病率呈下降趋势（APC=-1.59，t=-4.6，P

2.3各年龄组发病情况

胃癌粗发病率随年龄的增长而上升，在75～80岁人群中男女粗发病率均达到高峰。男性胃癌粗发病率随年龄增长的速度明显高于女性（男：APC=734.8，t=-511.2， P

3讨论

1993―2012年间启东市胃癌粗发病率为40.37/10万，标化发病率为25.22/10万，标化发病率低于全国水平（33.14/10万），但高于世界水平（23.09/10万）＼[4＼]。启东市男性胃癌发病率高于女性，女性发病年龄略高于男性，与全国类似＼[56＼]。

1993―2002年间启东市胃癌粗发病率呈明显的下降趋势，这可能得益于人民生活水平的提高，尤其是此阶段冰箱的普及使用，使得食品冷藏条件得到很大改善，从而降低食物中微生物数量及N亚硝基化合物含量，其对胃癌发生发展的影响减弱＼[7＼]。

2002―2007年启东市胃癌粗发病率及标化发病率均呈明显上升趋势，提示在这一阶段，启东地区仍然存在促进胃癌发生的影响因素，包括生活习惯、饮食卫生、人口老龄化等。研究表明，吸烟、不健康的饮食方式，如过多的食盐、硝酸盐摄入，海产品尤其是腌制食品如咸~等是明确的胃癌促发因素，可增加胃癌患病风险＼[89＼]。此外，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）作为已经明确的胃癌危险因素，在启东市胃癌发病率上升过程中可能也发挥着重要的作用，由此提示该人群当前胃癌主要危险因素如Hp感染等并没有得到根本改善。Hp感染是胃癌发病的主要危险因素＼[10＼]，研究表明，Hp感染者罹患胃癌的危险性是未感染者的2～3倍＼[1112＼]。发达国家感Hp染率下降趋势与胃癌发病率下降趋势一致＼[13＼]。我国人群Hp感染率高于欧美国家，降低Hp感染和其他一些可能危险因素的暴露是当前公共卫生的重要问题。针对近期胃癌发生可能与食品卫生、水污染有关，改善食品质量，提高食品安全水平是新时期胃癌防治的重要工作。

在启东地区，胃癌发病率随着年龄的增长而上升。40岁前胃癌发病人数仅占总人数的7.10%，40岁及以后发病人数迅速增多。65岁及以上老年人属于胃癌高发人群，在75～80岁这一年龄段，男女粗发病率均达到高峰。这一特点为胃癌的防治工作提供了重要线索。在有限的卫生医疗资源条件下，胃癌的一级预防应更侧重30～45岁青壮年人群，而二级预防应更针对45岁及以上人群。男性胃癌患病风险大于女性，但基于男女发病率均较高，在卫生服务中并不可因此予以性别区分。

本研究系统、准确地分析了启东地区胃癌的流行情况，阐明了过去20年间胃癌的流行特点和发病趋势，并针对近年来胃癌高发趋势提出了合理的假设，对评价胃癌疾病负担、制定符合当地人群实际情况的胃癌防治策略提供了有效线索和证据支持。

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（收稿日期：20161120）