纤维支气管镜治疗重症呼吸道感染56例临床分析
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【摘要】目的探讨纤维支气管镜治疗重症呼吸道感染的临床疗效。方法回顾性分析2010年3月――2011年3月间我院收采用纤维支气管镜治疗重症呼吸道感染56例，并观察临床疗效。结果56例重症呼吸道感染患者应用纤维支气管镜治疗后，总有效率为89.3%，临床效果满意。结论纤维支气管镜治疗重症呼吸道感染安全有效。
【关键词】纤维支气管镜；重症呼吸道感染；治疗
随着现代光学、医用电子、医学影像及生物技术的迅速发展，以纤维支气管镜为代表的呼吸道内窥镜在呼吸系统疾病的诊治中发挥着越来越重要的作用。为探讨纤维支气管镜治疗重症呼吸道感染的治疗效果，将我院2010年3月至2011年3月期间采用纤维支气管镜治疗重症呼吸道感染56例患者临床资料进行回顾分析。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院2010年3月至2011年3月期间采用纤维支气管镜治疗重症呼吸道感染56例患者。56例患者中男性33例，女性23例，年龄25-71岁，平均51±1.5岁。其中间质性肺炎25例，术后肺部感染18例，肺脓肿13例。所有患者均为下呼吸道感染。
1.2临床表现大多数患者心率增快、呼吸增快、呼吸困难、烦躁不安、呼吸节律不齐、食欲减退、呕吐和腹泻。
1.3诊断标准按照重症下呼吸道感染的诊断标准[1]。主要标准：1.需要有创机械通气。2感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：1呼吸频率>=30次/分。2氧合指数
1.4治疗方法积极治疗原发病、抗感染、祛痰、维持水电解质平衡及营养支持等治疗。同时给予纤维支气管镜肺泡灌洗，全程均在心电监测下进行。术前肌注阿托品0.5mg，吗啡10mg，紧张者予以安定，局麻下采用Olympus BF-P60型纤支镜经鼻进镜，直视下进行吸痰，后行病原学检查及药敏试验给予相应抗生素，用灌洗液0.9%氯化钠溶液每次20-30mL边稀释痰液边负压吸引，反复将气道内及肺内感染灶处彻底清洗至吸出的液体变清，对感染重的肺叶或肺段注入0.9%氯化钠溶液10mL及敏感抗生素灌洗，治疗时间每次约20min，根据情况连续纤维支气管镜治疗3-5d。
1.5观察指标在治疗期间，记录患者临床症状及体征，治疗10d后复查胸部X线片、血常规及痰培养。
1.6疗效判断显效：治疗10d内临床症状及体征消失，血常规正常，X线片肺部病灶吸收消散50%以上，痰培养阴性。有效：临床症状及体征好转，X线片肺部病灶吸收消散50%以下，血常规基本恢复正常。无效：临床症状及体征未见好转甚至加重，胸部X线片肺部病灶无吸收好转，血常规白细胞仍高。总有效率为：（显效人数+有效人数）/该组例数。
1.7统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）检验，正态分布指标采用（χ±s）表示；偏态分布指标采用中位数（25%百分位数，75%百分位数）表示。
2结果
2.156例重症呼吸道感染患者应用纤维支气管镜治疗后，临床疗效见表1。
3讨论
纤维支气管镜适合支气管腔内多数疾病的诊断和治疗，是胸外科手术、预防术后并发症的主要方法[2]。纤维支气管镜具有以下优点：①直接将药物注射到病变部位，可显著提高病灶局部药物浓度。②安全性高，患者均可以耐受，可缩短疗程。③对局部气管黏膜的刺激，可增强咳嗽反射，有利于分泌物的排出。④治疗过程中，可直接吸引分泌物，解除呼吸道阻塞。⑤能稀释炎性渗出物，使之易于排出。严重肺部感染如肺化脓症、肺炎等由于支气管粘膜充血、肿胀及脓性分泌物增加，引流支气管被阻塞，全身用药局部难以达到有效药物浓度，感染往往难以控制，用纤维支气管镜治疗使传统方法难以治疗的患者经治疗后大多数病例获得满意效果。据高福生报告，纤维支气管镜在重症肺部感染中可以应用，仪器采用PENTAX FB-15BS 型纤维支气管镜，62例患者经190次的吸痰和冲洗，患者呼吸频率恢复正常，氧饱和度提高，血气分析指标改善，有48例患者好转[3]。本组病例总有效率89.3%与之相似。
综上所述，纤维支气管镜治疗重症呼吸道感染安全有效。
参考文献
[1]American Thoracic Society.Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia diagnosis，assessment of severity，antimicrobial therapy，and prevention[J].Am J Respir Crit Care Med，2001，163（7）：1730-1754.
[2]顾浩翔，陆敏，车大钿，等.纤维支气管镜和肺泡灌洗术在肺不张诊断和 治疗中的价值[J].实用儿科临床杂志，2012，27（4）：262-266.
[3]高福生.纤维支气管镜治疗重症肺部感染的应用探讨[J].现代中西医结合杂志，2010，19（24）：3068-3069.