健脾益气补血法对帕金森病胃肠功能障碍患者生活质量的影响

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[摘要] 目的 研究健脾益獠寡法治疗气血亏虚型帕金森病胃肠功能障碍患者生活质量的疗效。方法 将选取2015年5月～2016年11月期间的67例气血亏虚型帕金森病胃肠功能障碍患者随机分为两组，对照组35例予神经内科常规治疗，治疗组32例在神经内科常规治疗基础上予健脾益气补血汤煎服治疗。以统一帕金森病评定量表第三部分（UPDRSⅢ）、帕金森病测量问卷（PDQ-39）、胃肠道症状积分及中医老年颤证诊断和疗效评定标准判定疗效。 结果 治疗后两组UPDRSⅢ、帕金森病测量问卷（PDQ-39）、胃肠道症状积分评分均有下降，治疗组较对照组更明显（P

[关键词] 帕金森病；胃肠功能障碍；生活质量；气血亏虚型；健脾益气补血法

[中图分类号] R742.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-16-04

Effect of strengthening spleen and replenishing qi and enriching blood method on quality of life of Parkinson patients with gastrointestinal dysfunction

CHENG Yunfan YU Xiaolan JIANG Xiaoling SHANG Yonghua WANG Tingru

Fuzhou Second Hospital， Affiliated to Xiamen University， Fuzhou 350007， China

[Abstract] Objective To study the curative effect of strengthening spleen and replenishing qi and enriching blood method on quality of life of qi-blood deficiency Parkinson patients with gastrointestinal dysfunction. Methods 67 qi-blood deficiency Parkinson patients with gastrointestinal dysfunction who were admitted to our hospital from May 2015 to November 2016 were randomly divided into two groups. Results 35 patients in the control group were given routine treatment in Department of Neurology. 32 patients in the observation group were treated by strengthening spleen and replenishing qi and enriching blood decoction at the basis of routine treatment in Department of Neurology. Curative effects were evaluated by the third part of unified Parkinson's disease rating scale （UPDRSⅢ）， Parkinson's disease questionnaire （PDQ-39）， gastrointestinal symptom score and diagnostic and efficacy evaluating standard of Chinese medical elderly tremor syndrome. Scores of UPDRSⅢ， Parkinson's disease questionnaire （PDQ-39）and gastrointestinal symptom were all decreased. And those of the treatment group were more significant than those of the control group （P

[Key words] Parkinson disease； Gastrointestinal dysfunction； Quality of life； Qi-blood deficiency； Strengthening spleen and replenishing qi and enriching blood metho

帕金森病（PD）一种常见的中枢神经系统变性疾病，随着我国人口老龄化，其患病率也呈上升的趋势，PD有运动障碍和非运动障碍症状，PD在非运动症状的自主神经障碍中以消化道功能障碍的表

现较常见，流涎、吞咽困难、胃排空延迟、便秘等胃肠功能障碍最常见，严重影响患者的生活质量[1]。而众多研究认为，PD患者存在胃肠功能障碍的原因与此类患者的咀嚼肌、食管肌肉张力降低有关，同时此类患者的胃肠道神经元细胞变性，从而导致胃肠动力不足，因此胃排空等情况表现明显，同时较多疾病治疗药物对患者的胃肠动力也造成一定的不良影响，进一步加重了胃肠功能障碍的严重程度。因此临床中对于帕金森病胃肠功能障碍患者的治疗需求较高。而与本病治疗相关临床研究较多。

目前西药对改善PD的运动症状疗效显著，但对胃肠道症状治疗方法不多、效果不佳，同时治疗PD抗胆碱能药物（如安坦）和多巴胺受体激动剂等可导致肠道蠕动减慢，加重患者便秘[2]。不同程度影响了患者生活质量的提高。2013年5月～2016年11月期间本研究采用健脾益气补血法和美多芭联合治疗气血亏虚型帕金森病胃肠道功能障碍患者，以期达到提高患者生活质量的目的，研究显示疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年5月～2016年11月期间的67例患者均为我院同期门诊、住院患者，随机分为治疗组32例，其中男17例，女15例，年龄55～85岁，平均（67.1±7.2）岁，病情程度采用改良Hoehn-Yahr临床分级统一帕金森病评分量表来评分，轻度（0～1.5）3例；中度（2～2.5）23例；重度（≥3分）6例。 对照组的35例患者中男19例，女16例，年龄55～83岁，平均（67.0±7.0）岁。改良Hoehn-Yahr临床分级统一帕金森病评分量表评分，轻度4例，中度26例，重度5例。两组性别、年龄、病情程度、病程比较差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。此外本研究经医院伦理委员会批准通过，且患者家属均对本研究知情同意。

1.2 诊断标准

上述病例均符合2006年中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组制定的帕金森病诊断标准[3]及中华全国中医学会老年医学会制定的《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》颤证气血两虚证的诊断标准[4]，并有胃肠功能障碍症状，排除既往精神障碍、意识障碍明显、失语、耳聋、失认及痴呆和检查不合作者。

1.3 治疗方法

所有病例均在神经内科常规治疗，治疗组在此基础上予自拟疏肝健脾益气补血汤，基本药物组成：党参30g，白术10g，茯苓10g，黄芪15g，陈皮10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，熟地15g，酸枣仁15g，刺五加15g，枸杞子15g，柏子仁15g，1日1剂，分早晚2次口服，共4周。然后将两组患者治疗前和治疗后2、4周的UPDRSⅢ量表评分、帕金森病测量问卷量表评分、胃肠道症状积分评分、临床总有效率进行分别统计与比较。

1.4 统计学方法

本研究中的数据检验软件为SPSS19.0，计量资料以（）表示，组间的比较用t检验，率的比较用χ2检验，P

2 结果

2.1 疗效评定标准

以统一帕金森病评定量表第三部分（UPDRSⅢ）[5]、帕金森病测量问卷（PDQ-39）[6]、胃肠道症状积分、及《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》[7]的判断：（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数×100%，100%为临床痊愈；50%～99%为明显进步；20%～49%为进步；1%～19%为稍有进步；0为无效。

2.2 勺榛颊咧瘟魄昂蟮UPDRSⅢ量表评分比较

治疗前两组患者的UPDRSⅢ量表评分比较，P>0.05，而治疗后2周及4周两组的UPDRSⅢ量表评分均有明显下降，且治疗组显著低于对照组，P

2.3 两组患者治疗前后的帕金森病测量问卷量表评分比较

治疗前两组患者的帕金森病测量问卷量表评分比较，P>0.05，而治疗后两组的帕金森病测量问卷量表评分均有明显下降，且治疗组显著低于对照组，P

2.4 两组患者治疗前后的胃肠道症状积分评分比较

治疗前两组患者的帕金森病测量问卷量表评分比较，P>0.05，而治疗后两组的帕金森病测量问卷量表评分均有明显下降，且治疗组显著低于对照组，P

2.5 两组患者治疗疗效比较

治疗组的临床总有效率（明显进步率+进步率+稍有进步率）明显高于对照组，P

3 讨论

现代医学认为，帕金森病主要是由于黑质多巴胺能神经元及其他含色素的神经元大量变性丢失，黑质纹-纹状体多巴胺能通路变性，纹状体多巴胺递质水平显著降低而发病[8]。帕金森病与遗传因素、环境因素、蛋白表达异常、氧化应激、铁代谢异常、泛素-蛋白酶体系统与自噬有关[9]。

帕金森病属中医“颤振”，《医宗己任篇》谓：“大抵气血俱虚不能养筋骨，故为之振摇，而不能主持”。脾胃亏虚不仅为PD发病始动环节，也是其不断发展恶化的基础[10]，脾主四肢，心主血脉，气血不足，四末失荣，经脉肢体失养；血虚则髓海失充，神机失用而致颤振，故气血亏虚型PD予自拟益气健脾补血方健脾益气补血，其中党参、白术、茯苓、黄芪、刺五加健脾益气，陈皮行气健脾，补而不滞，当归、白芍、熟地、川芎、枸杞子滋阴养血、滋润食道肠道，酸枣仁、柏子仁养血安神，润肠通便。实验室研究证实，黄芪及其提取物可减轻兴奋性氨基酸的释放及其在细胞间的堆积、缓解钙离子超载、抗氧化，从而抑制细胞凋亡，达到对海马神经元和脑缺血损伤的保护作用[11]。刺五加抗衰老、抗氧化应激作用、神经营养因子样作用、对脑细胞的保护作用和对DA 神经元直接保护作用[12]；胃肠功能障碍症状是气血亏虚型PD患者最常见的非运动症状，党参、白术、茯苓等可增强小鼠的胃肠蠕动作用[13]，其中白术通过兴奋胃肠道M受体而推动胃肠运动[14]，黄芪可增强十二指肠及空肠运动[15]；动物实验证实酸枣仁可使慢波睡眠时间延长，有助于入睡，并使深睡眠时间延长，有抗氧化、益智作用[16]；柏子仁可使慢波浅睡眠期延长，慢波深睡眠期明显延长[17-18]。本研究结果显示应用健脾益气补血法和美多芭联合治疗气血亏虚型PD，治疗后UPDRSⅢ、帕金森病测量问卷量表评分、胃肠道症状积分下降均较对照组明显，P

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（收稿日期：2017-01-16）