院前急救临床路径在基层医院的应用研究

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摘要：目的 研究院前急救的临床路径在基层医院中的应用。 方法 对本院急诊科收治的脑卒中患者按照入院方式进行分组，观察组全部为院前急救组，在我院院前急救医护工作人员相关临床路径基础上实行现场急救后进行监护入院；对照组患者全部为自行入院组，患者均为接受任何现场处理而直接通过监护人送入医院进行救治。对两组患者的治疗发病、住院时间，临床疗效，痊愈程度以及患者满意度等因素进行对比。 结果 观察组患者在治疗满意度、住院时间以及痊愈水平等方面均显著由于对照组，组间差异P

关键词：临床路径；院前急救；基层医院

随着社会的发展和人民生活水平的提高，居民疾病发生率越来越高，尤其对于心脑血管急症发作等危险性较高的疾病，患病率高、致残率致死率高对患者的治疗和预后极为不利，给家庭和社会造成了严重的负担和困扰。院前急救主要是指急危重患者进入医院前的医疗救护，这是医院急诊服务体系的一种非常重要组成部分，不但能够体现医院对急救工作的重视和严肃，同时还能够在一定程度上提高抢救效果和挽救危急重症患者的生命。随着我国对急救医学重视程度的提高和技术专业的发展，院前急救已经逐渐受到医疗界和社会的广泛关注[1]。因此建立一套完整、合理、科学的院前急救临床路径，通过专业性的院前护理、治疗和转运来提高基层医院的医疗水平和质量对改善患者的治疗、预后以及相关就医满意度具有重要意义。本研究通过对我院神经外科脑卒中患者实行院前急救临床路径干预到临床急救过程中，取得了良好的研究效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2011年10月~2013年10月我院（基层医院）急诊室收治的脑卒中患者240例，排除重度癌症、血液系统疾病以及慢性脏器功能衰竭等类型。按照患者入院时是否接受临床路径的院前急救和护理并在实施现场急救后进行及时监护入院，或者直接由监护人送往医院救治等类型分为观察组和对照组，其中观察组62例，对照组38例，两组患者在性别、年龄、发病前机体素质以及其他资料方面等均无显著统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 患者发病后由监护人及时发现并送入医院急诊室，入院前没有经过任何相关临床急救处理。在急诊收治并送往监护室后开始采取常规急救措施。

1.2.2观察组 本院急诊科在接到求救信号后，3min内完成处罚准备前往患者事发地点，前往途中通过监护人了解患者的基本发病症状、健康史和发病原因等，到达现场后立即对患者的病情进行评估。 其次，立即对患者的危机病情进行专业处理，对突发呼吸心跳骤停者进行紧急心肺复苏操作，对气道梗阻者进行大管径吸痰或气管插管来达到通气。对患者的休克症状采取吸氧、建立静脉通道、改善血糖水平等措施，在前往医院过程中采取心电监护，观察患者的心电、血压、呼吸、脉搏以及瞳孔等变化，控制这些重要指标的恶化程度[2]。对患者的不同病情需要立即通知医院做好相关检查和急救设施设备安排和准备。在入院急诊过程中，抽取血液，进行电解质、凝血功能、血常规以及相关因子等的化验，检查心率水平，对患者的昏迷状态进和意识水平进行评分。联系相关科室专家进行会诊，对患者的脑卒中病情进行分析诊断，对缺血性溶栓患者立即采取溶栓治疗。根据患者病情水平，将患者安排在监护室中开始治疗[3]。

1.3 评价标准 ①患者发病到治疗的时间是指患者发病开始到急救医护人员开始实施抢救时的时间段。②疗效主要评价标准是患者在住院期间并发症的情况。③住院时间是入院第一天到出院的一天时间。④患者痊愈程度指患者日常生活自理状态以及治疗痊愈率。⑤患者就医满意度主要是指患者及监护人对医疗技术、医疗护理以及服务水平的评价结果。

1.4 统计学方法本研究采用统计学软件SPSS17.0进行数据分析，计数资料通过χ2检验分析，计量资料组间差异采用t检验分析，设P

2结果

2.1 两组患者从发病到治疗的时间及疗效比较本研究结果显示，观察组患者从发病到治疗的时间在（21.6±7.2）min，显著低于对照组的（65.6±18.5）min；而在此期间发生的死亡人数观察组总共2例，占1.96%，显著少于对照组发生的9例，占10.94%；观察组患者急救期间发生并发症患者共7例，占6.86%显著少于对照组的19例，占22.89%。以上各指标两组组间差异P

2.2 两组患者住院时间、康复程度及满意度比较患者对本次调研住院时间的满意度调查显示，观察组平均住院时间在（14.9±5.78）d，显著低于对照组的（23.12±8.56）d；患者痊愈水平评分，观察组结果为（69.26±12.13）分，显著高于对照组的（43.75±6.39）分；两组患者对医疗水平满意度评分观察组患者非常满意的占70%以上，对照组仅仅只有26%，而观察组不满意的只有2例，对照组出现6例，观察组患者治疗满意度显著高于对照组。以上指标两组组间差异P

3 讨论

基层医院急诊水平有限，在人力、才理以及专业水平、护理服务方面都有一定的局限性，为了进一步提高基层医院医疗急诊服务和医疗救治水平，本研究选定院前急救临床路径介入基层医院急诊治疗中，具有重要意义。通过本研究可知，在基层医院采取院前急救临床路径干预急救，使医护人员的工作模式形成一个规范性程序，提高了医护工作的衔接力度，缩短了各个诊断、准备、思考时间，对提供医疗质量具有重要意义。临床路径作为一种新型医疗管理模式，需要通过完整的、系统的、科学的、规范性的培训和引导，提高医护人员的认识水准和专业熟练程度，更好的为临床急救和基层医院的医疗服务水平的提高起到作用[4,5]。

4 结论

通过本研究可知，院前急救临床路径在基层医院的急诊治疗中，对缩短患者的急救时间，提高患者的治疗满意度和痊愈水平，具有非常积极的临床意义，值得基层医院重视应用和推广。

参考文献：

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[2] 沈洪. 扫描2010国际心肺复苏与心血管急救指南会议-外事故处理与急救培训[J]. 中国危重病急救医学2010,(17):11-15.

[3] 宋晓莉,费丽雅,吕会,等. 危重脑卒中患者的急诊流行病学分析与护理路径[J]. 现代护理,2006,12(10):953-954.

[4] 樊棍,王里红,吴贵苹,等. 北京市突发事件中成批伤病员的特点及救活研究[J]. 中国急救医学,2011,26( 9): 699.

[5]Evans G W,Unger E,Gor T B. A simulation model for evaluating personnel schedules in a hospital emergency department[A]. Proceedings of the 1996 Winter Simulation Conference, 1996[C]:1025-1029.