麻杏石甘汤加三根汤治疗小儿上感高热80例临床观察

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摘要：目的：探讨麻杏石甘汤加三根汤治疗小儿上感高热的临床效果。方法：选取我院160例确诊为上感并伴有高热的患儿，随机分为两组，对照组80例给予常规西药治疗，治疗组80例采用麻杏石甘汤加三根汤进行治疗，两组均用药3天观察治疗效果。结果：用药3天后，治疗组80例，痊愈24例，占30%，总有效率100%。对照组80例，痊愈8例，占10%，总有效率为80%，两组患儿的痊愈率差异有统计学意义（P

关键词：麻杏石甘汤；三根汤；小儿高热；临床效果；

1 临床资料

1.1 一般资料 按随机化原则将160例确诊为上感并伴有高热的患儿分为2组，即麻杏石甘汤加三根汤治疗组（治疗组）和西药对照组（对照组）。对照组80例，男45例，女35例；年龄3～7岁48例，占60%；7～14岁32例，占40%。治疗组80例，男36例，女44例；年龄3～7岁46例，占58%；7～14岁34例，占42%。

1.2 临床表现 两组病例全部伴有高热或超高热即体温在39℃以上，同时伴有其他上感症状。两组病例治疗前病程及临床表现对比差异无显著性（P>0.05）。

1.3 实验室检查 治疗组外周血象WBC

1.4 治疗方法 治疗组经中医辨证施治，采用自拟麻杏石甘汤加三根汤加减，药用白茅根30g，葛根30g，芦根30g，麻黄6-9g，杏仁6-9 g，生甘草9 g石膏（先煎）30g。咽痛加玄参15g，桔梗15g，咳嗽加浙贝10g，紫菀10g；便秘加大黄5g，腹痛加元胡10g，前头痛加白芷（后）10g羌活，两侧头痛加川芎、柴胡，苔黄、厚腻加黄芩10g，滑石10g薏米20[1]。水煎服，每日2剂，昼夜不断，6h喝汤药1次，且多饮水。对照组根据病情予以静点头孢他定或青霉素及炎琥宁，口服小儿速效感冒冲剂，同时对症治疗。两组均用药3天复诊。

1.5 治疗结果

1.5.1 疗效评定标准 痊愈：用药24～48h内，体温恢复正常（腋温降至37℃以下，不再回升），症候消失，异常理化指标恢复正常；显效：用药48～72h内，体温恢复正常，主要症候大部分消失，异常理化指标恢复正常；有效：用药48～72h内，体温恢复正常，主要症候部分消失，异常理化指标恢复正常；无效：不符合上述标准者[2]。

1.5.2 治疗结果 用药3天后，治疗组80例，痊愈24例，占30%，显效43例，占54%，有效13例，占16%，总有效率100%。对照组80例，痊愈8例，占10%，显效32例，占40%，有效24例，占30%，无效16例，占20%，总有效率为80%。经统计学分析，两组痊愈率χ2=6.713，P

2 典型病例

患儿，女，4岁，4天前因外感出现发热，体温39℃～40℃，伴鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，头痛、大便正常，小便黄。查：咽红赤，扁桃体Ⅱ度肿大，舌红，苔薄黄，脉数，心肺未见异常。血象WBC 13.5×109/L，N 0.83，L 0.17。诊断：上感高热（卫气同病，湿热内盛）。治法：解表清热，利尿生津。处方：白茅根30g，葛根30g，芦根30g，麻黄6-9g，杏仁6-9 g，生甘草9 g石膏（先煎）30g 荆芥9 g 浙贝12 g 鱼腥草12 g 1剂后体温恢复正常，3剂诸症皆消除，病告痊愈。

3 讨论

急性上呼吸道感染主要是由病毒感染所致的上呼吸道疾病，主要症状为重症高热可引起惊厥，炎症迁延可导致对心肌、颅脑及肾脏等的损害，因此，必须加强对本病的防治。目前，临床上缺乏有效的抗病毒药物，而早期病毒感染，抗生素非但无效，反可引起菌群失调，临床上仍以对症及支持治疗为主。高热时应用物理或药物降温后，体温暂时下降，但易反[3]复。因此，我们应用自拟麻杏石甘汤加三根汤加减辨证施治治疗本病。

小儿上感高热属于中医外感热病范畴。因小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，易寒易热；加之肺气虚卫外不固，极易外感六淫、疫毒之邪，且迅速入里化热，表寒里热夹杂、邪正相争故而高热。临床上外感高热的单纯表寒短暂，常迅速入里化热，表现为外寒内热，表里同病，出现高热，舌红或舌尖红，苔薄黄或黄，脉数。笔者自拟麻杏甘石汤加三根汤具有发汗解表、清热利尿生津之功效。方中葛根发汗解肌兼有生津之功，芦根清热生津止呕利尿，白茅根清热凉血生津利尿，三根相配伍具有气血双清、发汗解表、清热利尿、生津止渴之功。麻黄发汗解表，石膏辛甘大寒，善清肺胃之热，偏走气分，以清气分实热。麻杏甘石合用辛凉宣泄，清泄肺热：用于外感风热，或风寒郁而化热[4]。荆芥发汗解表，使外感寒邪有所出。

根据小儿“脏器清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈”的治疗特点，抓住表寒里热这一病机特点，治以清热祛湿利尿、滋阴生津发汗为法。处方用药力求精专，药味少而精，一药多用，药简效宏，避免了君臣难辨，繁杂无章。鉴于小儿服汤药困难的情况，故处方用量几乎与成人相近，采用每日两剂6h 1次的服药方法，量大味浓，服少量即可生效，频服药力持久，直折热势，药后患儿身微似有汗，热退身凉，体温不复升，无一例出现变症。在发汗解表的同时，或通腑泄热通大便，或清热祛湿利小便，时时给邪以出路。选用根类药，益阴生津滋汗源，防止汗后阴伤液耗变症生，从而达到见效快、疗效高的目的。

参考文献：

[1] 艾华， 谭素娟. 麻杏石甘汤在儿科临床中的证治规律[J]. 天津中医， 1990 （4）： 40-41.

[2]姚心凌， 王富德. 中西医结合治疗小儿反复呼吸道感染 123 例[J]. 中国现代医生， 2010， 36： 035.

[3]冯志成. 麻杏石甘汤合小柴胡汤加减治疗流感 120 例[J]. 海南医学院学报， 2006， 12（3）： 225-227.[J].