中药内外合治婴幼儿腹泻180例临床观察

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摘 要 从2000年开始，采用治疗组以自制吴丁散外敷神阙穴配合七味白术散加减治疗婴幼儿腹泻180例，结果治愈150例（83.4%），好转28例（15.6%），未愈2例（1%），总有效率达99%。对照组以蒙脱石散治疗总有效率93.7%。治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。

关键词 小儿腹泻/中医药疗法 复方（中药）/临床应用/内服 吴丁散/临床应用/外用

泄泻一症，在小儿最为多见。因小儿脾胃虚弱，再加饮食不能自节，过饥过饱，或乳食不当，均能伤害脾胃，致水湿内停，精微不化，合污而下发病。治疗大法以健脾利湿为主，兼用消积、导滞、温中、涩肠、清热等法。从2000年开始采用自制吴丁散外敷脐配合加减七味白术散治疗婴幼儿腹泻180例，疗效肯定，效果满意，兹报告如下。

资料与方法

治疗组180例患儿中，男105例，女75例；年龄1～6个月72例，6～12个月50例，1～3岁42例，3岁以上16例。病史1天～1年余；1天腹泻最多者无数次，最少者3～4次。对照组60例患儿中，男38例，女22例。

治疗方法：治疗组基础方（七味白术散加减）：以藿香、木香、葛根、人参、白术、云苓、白芍、白扁豆、山药、神曲、生麦芽、诃子、乌梅、甘草等组成。日1剂，每剂水煎2次对匀，分多次口服，3天为1疗程。吴丁散：以吴茱萸、丁香、五倍子各等份，共研细末装瓶密封备用，每次取上药3g（6个月内患儿用温水，6个月以上患儿用食醋）调成糊状置于4cm×4cm伤湿止痛膏上，用前以温水洗净脐部及周围皮肤，然后将上药敷于神阙穴上，1次/日，每次敷12小时取下以免敷烂患儿皮肤。3次为1疗程。对照组：蒙脱石散常规服用，3天为1疗程。上药内服外用时，停用其他药物，并根据脱水程度给予补液。轻度脱水给予口服补液，中度脱水给予口服或静脉补液，重度脱水收住院治疗。

疗效判定标准：依据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准・中医儿科病证诊断标准》为疗效评定标准。①治愈：大便成形，全身症状消失。大便镜检无异常。②好转：大便次数用及水分减少，全身症状改善。大便镜检脂肪球或红、白细胞偶见。③未愈：大便次数及水分未改善，或症状加重。

结 果

治疗组180例中，1疗程治愈95例（52.8%），2疗程治愈45例（25%），3疗程以上治愈10例（5.6%），好转28例（15.6%），2例未愈，总有效率99%。对照组60例，1疗程治愈23例（38.3%），2疗程治愈9例（15%），3疗程以上治愈6例（10%），好转18例（30%），未愈4例。总有效率93.3%。二者差异有显著性（P＜0.01）。

讨 论

婴幼儿腹泻治疗得当，效果良好，但不及时治疗以至发生严重的水电解质紊乱时可危及小儿生命。本病致病因素分为三方面：体质、感染及消化功能紊乱。通常将肠道内感染可引起的腹泻称为肠炎；肠道外感染、喂养不良、气候环境影响所引起的腹泻，称为消化不良。临床主要表现为大便次数增多、排稀便和水电解质紊乱。按其病因可分为感染性和非感染性两类。前者多与病毒、细菌、真菌、寄生虫感染有关；后者多由饮食因素和气候因素引起；痢疾、霍乱和食物中毒等以腹泻为主要表现的法定传染病不包括在婴幼儿腹泻之内。本病多发夏秋季节，故有“秋泻”之称。近年来国内外对本病病因和临床防治研究有较大的进展，发病率和死亡率呈显著下降。

《黄帝内经》首倡“湿胜则濡泻”，各家均有发挥。朱丹溪认为“泄泻有湿、火、气虚、痰积、食积”之分。张景岳指出“泄泻之本，无不由于脾胃”，又强调饮食不节、肝木克土，命门火衰均能致泄。前人又有“湿多成五泄”“无湿不成泻”之名论。纵观历代医家之论，泄泻病因虽有感受外邪、内伤饮食、肝木克土、脾胃虚弱、命门火衰之多，病程中有伤阴、伤阳、阴阳两伤之变，对于小儿泄泻的病机不外两种，即其一湿胜，其二脾虚。以七味白术散为基础方加减治疗婴幼儿腹泻，方中人参、山药、白扁豆、甘草，味之甘者也；白术、白芍、茯苓，甘而微燥者也；木香、藿香辛香而燥，可以开胃醒脾；葛根鼓舞胃气，升阳生津；神曲、麦芽消食和胃；诃子、乌梅涩肠止泻，配玉片安蛔驱虫，消积导滞；本方药性平和，温而不燥，人参、白术、山药、白芍、白扁豆平补，葛根、木香、藿香叶神曲、麦芽平泄，补中有泻，寓泻于补；补时不致气机壅塞，脾胃壅滞，泻时不致脏腑不耐，伐伤正气。对泄泻之因，诸药合用，功能补中化湿，升清生津，消食止泻。全方融补、运、升、降、消、固为一体，补而不滞，并且针对婴幼儿腹泻的食滞脾运不足，容易耗伤阴液的特点，起到标本兼顾的治疗效果。

现代医学称皮肤给药法为“透皮治疗系统”。敷贴在皮肤上的药物，可通过汗腺，毛囊皮脂腺通道、角质层转运（包括细胞内扩散，细胞外间扩散）和表皮深层转运而被吸收，通过微循环，在散入血液循环发挥作用。

胎儿通过脐带从母体接受营养，脐是神气通行出入的门户。脐中的穴位是神阙穴，该穴是任脉的要穴，任脉总领人一身的阴穴，循行于胸腹正中，上连心肺，中经脾胃，下通肝肾，所以神阙穴为经气的汇海，五脏六腑之本，有健脾强肾、回阳救逆、和胃理肠、行气利水、散结通滞、活血调经、主治百病的作用。在神阙穴施治，利用脐的敏感性高，渗透力强，药物易于穿透、弥散的特点，通过经络，直达病所，清除病邪，调整肠胃功能对五脏六腑起到治疗的功效。

目前，七味白术散的加减运用不但有效地治愈了非感染性腹泻，对感染性腹泻也能收到满意的疗效，并能缩短疗程。历代医家还曾用七味白术散加减治疗其他疾病，如消渴（即糖尿病，不食而渴，胃虚无热，兼之泄泻）、小儿营养不良、小儿厌食、小儿夏季热，也获良效。

参考文献

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2 雷载权,主编.中药学.上海:上海科学技术出版社,2004.

3 张奇文,主编.小儿病证外治法.济南:山东科学技术出版社,1991.

4 魏振装,主编.家庭脐疗.北京:金盾出版社,1993.

5 张秋萍,等.中医外治杂志,1997,33（6）.