表现为大叶性肺炎的肺结核患儿病例报告

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇表现为大叶性肺炎的肺结核患儿病例报告范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

1 临床资料

患儿，男，12岁，因"发热8d，咳嗽4d。"为代主诉入院。其主要病史特点如下：患儿8d前无明显诱因出现发热，最高体温38.9℃，无皮疹、抽搐、畏寒、盗汗、咳嗽、咳痰、咳血等。至当地医院查胸片示：支气管炎，给予"头孢呋辛针、清开灵针"静滴4d，仍反复高热，并于4d前出现阵发性干咳，无咳血、呼吸困难等。给予"阿奇霉素针、热毒宁针"静滴3d，效欠佳，遂至我院儿科就诊。发病来，患儿精神、饮食、睡眠可，大小便正常。既往体健，无异物吸入史、肺结核接触史。入院查体：T：36.5℃，P：88次/min，R：28次/min，BP：122/79mmHg咽充血，右侧呼吸音低，未闻及干湿性音；心腹查体未见异常。入院后完善相关检查：血常规：白细胞15.00×109/L，淋巴细胞比率11.3%，中性粒细胞比率82.0%，血小板340×109/L。CRP：84mg/L。外周血细胞形态：淋巴细胞19%，单核细胞3%，中性分叶核粒细胞76%，中性杆状核粒细胞2%。降钙素原0.067ng/ml。肝功能：碱性磷酸酶137IU/L，谷丙转氨酶66IU/L，谷氨酰转肽酶67IU/L。红细胞沉降率80mm/h。肺炎支原体抗体及结明三项均阴性。心肌酶、肾功能、心肌肌钙蛋白正常。尿粪常规正常。3次痰涂片示可见革兰染色阳性球菌，革兰染色阴性杆菌，未见抗酸杆菌。3次痰培养未见细菌生长。肺部CT：①右肺炎性改变；②右侧胸腔积液。彩超示右侧胸腔液性暗区深度约有73mm，给予胸腔穿刺术，抽取胸水后约36mm，结果回示：混浊，黄色，无凝块，腺苷脱苷酶126U/L，乳酸脱氢酶805IU/L，总蛋白52.1g/L，比重1.019，李凡它实验++，间皮细胞5%，，细胞总数3.81×109/L，多个核细胞18%，单个核细胞77%，。胸水涂片未见抗酸杆菌，未检出真菌，涂片未查到细菌，普通培养无细菌生长。给予头孢哌酮舒巴坦联合替考拉宁抗感染治疗5d，热退，仍阵发性咳嗽，复查血常规：白细胞9.09×109/L，淋巴细胞比率30.0%，中性粒细胞比率62.6%。肺炎支原体抗体阴性。红细胞沉降率69mm/h。CRP：99mg/L。结核分枝杆菌T细胞检测阴性。PPD阴性。彩超：右侧胸腔液性暗区深度约91mm，抽取胸水后右侧胸腔液性暗区深度约43mm，胸水检验示：混浊，黄红色，有凝块，腺苷脱苷酶98U/L，乳酸脱氢酶425IU/L，总蛋白53.3g/L。比重1.021，李凡它实验++，细胞总数2.90×109/L，多个核细胞2%，单个核细胞98%。胸水涂片未见抗酸杆菌，未检出真菌。涂片未查到细菌。普通培养无细菌生长。1d后再次复查彩超提示右侧胸腔液性暗区深度约有92mm，较1d前明显增加。上级医院会诊复查肺部CT，考虑肺结核，建议转诊。给予正规抗结核治疗后痊愈。

2 讨论

该患儿急性起病，入院时有高热，咳嗽，无盗汗、咳血、皮疹等，查体右肺呼吸音低，院外胸片示支气管炎，入院后查肺部CT：①右肺炎性改变；②右侧胸腔积液，符合大叶性肺炎诊断标准 。多次行痰培养均为阴性，痰涂片未见抗酸杆菌，且结核分枝杆菌T细胞检测阴性，PPD阴性。予以经验性抗感染治疗，热退，仍阵发性咳嗽，胸穿放液后胸腔积液量仍逐渐增加。此时，临床医师往往会选择升级抗生素，事实上，此时至关重要的是明确诊断。遇到这种情况一定要考虑肺结核的可能。

结合本例患者分析肺结核误诊为大叶性肺炎的主要原因及预防措施：①高度重视临床表现及病史体征中无法解释的情况。本例患者胸片提示支气管炎，1w后查CT均提示大叶性肺炎，给予强抗感染治疗，热退，咳嗽无改善，肺部听诊无改善，胸腔积液仍逐渐增加。即使结明三项均阴性，结核分枝杆菌T细胞检测阴性，痰涂片、胸水涂片未见抗酸杆菌，也应高度怀疑肺结核的可能；②肺结核在胸片及CT等影像学上表现种类多样，有条件应查肺部CT，治疗后复查CT与原片比较。临床上注意影像学的检查 ，避免和减少不典型肺结核的误诊、漏诊。

结核病又称白色瘟疫，是由结核杆菌感染引起的是一种古老的慢性传染病，近年又有卷土重来之势。若不及早诊治，不仅传染给周围人群，还可引起患儿自身骨、肾、消化系等部位结核，发展为呼吸衰竭、肺心病等，严重者导致死亡。由于儿童肺结核是机体初次接触结核杆菌的变态反应，肺部病灶周围的炎性反应明显且范围广，可涉及整个肺段或肺叶，呈大片状阴影，原发病灶被掩盖而显示不清，常被误诊为肺炎。且由于抗生素及激素的不规范应用，不典型结核增多，患儿PPD等相关检查不易发现阳性结果，易造成误诊、漏诊，临床医师应提高对肺结核病的认识 。本病例给我们敲响了警钟，初诊为肺炎或大叶性肺炎的患儿经抗感染治疗后，如果症状、体征或影像学改善不明显，即使痰涂片、培养未检出结核杆菌，结核分枝杆菌T细胞检测阴性，也一定要警惕肺结核，避免误诊，尽可能做到早发现、早诊断、早治疗，阻断传染源，改善患者预后。

参考文献：

[1]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫出版社，2003：1174-1295.

[2]王军连.肺结核的CT诊断[J].中国伤残医学，2014，22（4）：182-183.

[3]乔志刚，王政华.不典型肺结核的CT诊断[J].中国医学创新，2012，9（9）：81-82.

[4]李建东，郝淑玲，刘晓联.普通内科医师对肺结核病的认识亟待提高[J].临床肺科杂志，2013，18（11）：2122-2123.编辑/哈涛