鼻咽癌并颈部肿块273例临床分析

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【摘要】 目的：分析鼻咽癌颈淋巴结转移的特点及鼻咽癌与颈部肿块的关系。方法:对354 例鼻咽癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果: 354 例鼻咽癌患者中有273例出现颈部肿块,其中152 例为首发症状。颈部肿块位于病变同侧198 例、对侧7例、双侧68 例;累及颈深上淋巴结者256 例。N0、N1、N2之间的EB 病毒VCA-IgA 滴度水平差异无显著性;巨大颈部肿块与远处转移相关。结论:鼻咽癌患者大多数会出现颈淋巴结转移,多位于病变同侧的颈深上淋巴结; EB 病毒抗体滴度与颈淋巴结转移无显著相关性;巨大颈部肿块者发生远处转移可能性大。

【关键词】 鼻咽肿瘤; 颈淋巴结; 淋巴转移

Nasopharyngeal Carcinoma and Cervicalmasses

Abstract：　Objective: To study the clinical characteristic of cervicalmetastatic lymph nodes in patientswith nasopharyngeal carcinoma (NPC) and the relation between NPC and cervicalmasses. Method: The clinicalmaterial of 354 cases with NPC was analyzed retrospectively. Result:Two hundred and seventy-three of 354 cases sufferedfrom cervicalmasses and 152 cases began with them. In all cases, 198 cases had cervicalmasses on the same lateral of lesion, 68 caseson both sides, and others on the opposite sides. In 256 cases, themasses were found to be the involved superior deep cervical lymph nodes. There was no remarkable difference between the NPC with cervicalmasses and without cervicalmasses in EBVCA-IgA titers. Largemasses were relative tometastases.Conclusion:Superior deep cervical lymph nodes were involved in most of the patients with NPC,usually on the same lateral of lesion.The EBVCA-IgA titers were not relative to cervicalmasses.Distantmetastases were more likely to be detected in patients with largemasses.

Key words：Nasopharyngeal neoplasm; Cervical lymph node; Lymphatic metastasis

颈部肿块常作为鼻咽癌的首发症状出现,有时甚至为惟一症状。临床上以颈部肿块为主要表现的鼻咽癌患者易被误诊为淋巴结炎、淋巴结结核,据统计误诊率高达85.13%［1］,故若能提高颈部肿块的确诊率,对鼻咽癌的早期诊断具有重要意义。我们收集了1996年1月至2005年12 月确诊的鼻咽癌患者的临床资料,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组354例鼻咽癌患者出现颈部肿块的有273例,男205例,女68 例,男女之比为3.01∶1;年龄12～78岁,平均47.53岁;其中152 例为首发症状,发病至确诊时间平均10.78个月。

1.2 颈部肿块情况：273例颈部肿块中位于病变同侧有198例,对侧7例,双侧68 例。累及颈深上淋巴结256 例次(同侧192例,对侧7例,双侧57 例) ,颈深下淋巴结5例次(同侧4例,对侧1例) ,下颌下淋巴结13例次(同侧9例,对侧2例,双侧2例) ,锁骨上淋巴结2例次(同侧1例,对侧1例) ,耳前淋巴结1例(同侧) ,耳后淋巴结1 例(同侧) 。淋巴结大小为1. 0 cm ×1. 0 cm ×0. 8 cm～12 cm ×10 cm ×4 cm,N1 133例, N2 113例, N3 27例。分期标准采用1988年长沙会议分期。

1.3 伴随症状：273例中有39例以颈部肿块为惟一表现, 234例均伴有其他各相关症状:伴有鼻部症状者177例(回缩涕血78例,鼻涕带血22例,鼻塞33例,鼻出血21例) ;耳部症状者100 例(耳鸣43 例,耳闷16例,耳痛8例,听力下降59例) ;头痛者61例(全头痛2例,同侧偏头痛38例,部位不固定11例) ;脑神经损害者51例(按受累脑神经依次为: Ⅴ22例、Ⅹ14例、Ⅱ12例、Ⅻ12例、Ⅵ11例、Ⅶ9例、Ⅸ5例、Ⅲ4例、Ⅳ1例、Ⅺ1例) ;出现远处转移者共9例(骨骼受累3例,肝脏2例,肺2例,胰腺、腹主动脉旁淋巴结、腹股沟淋巴结各1例) 。

1.4 EB病毒血清学检测：本组共有172 例患者行EB 病毒血清学检测,VCA-IgA阳性167 例,阴性5 例,阳性率为97.07% (172 /167) ( 抗体滴度≥1: 10 为阳性)。115 例有颈部肿块, 57 例无颈部肿块,有无颈部肿块者EB 病毒抗体平均滴度比较见表1。表1 有无颈淋巴结转移EB 病毒抗体平均滴度比较(略)

1.5 主要误诊诊断：颈部肿块以误诊为结核、淋巴结炎最为常见。本组273 例出现颈部肿块患者中被误诊为颈淋巴结结核的有36 例、慢性颈淋巴结炎52 例,活检证实为颈淋巴结转移癌的有9例。

2 讨 论

2.1 颈部肿块的特点：文献报道鼻咽癌初诊时以颈部肿块为主诉的达45%～50% , 检查发现有颈淋巴结转移者达70%以上［2］。本组资料显示354 例鼻咽癌患者中,以颈部肿块为首发症状者占42.93% (152/354) ,出现颈部肿块者占77.11% (273/354) ,以此为惟一表现者占11.01% (39/354) ,确诊前颈部肿块持续时间长达10个多月。颈部肿块位于病变同侧的占72.52% (198/273),对侧占2.56%(7/273),双侧占24.90%(68/273) 。绝大多数累及颈深上淋巴结93.77%(256/273) ,累及下颌下淋巴结亦不少见4.76%(13/273) ,较少见的分别为颈深下淋巴结1.83% (5/273) 、锁骨上淋巴结0.73% (2/273) 、耳前淋巴结0.36%(1/2733) 、耳后淋巴结0.36% (1/273) 。颈部肿块常先累及同侧颈深部上群淋巴结,继之发展为双侧。W akisaka等［3］研究发现肿瘤累及鼻咽正中线与对侧颈淋巴结的存在成显著相关性,提示转移淋巴结的分布依赖于肿瘤在原发部位的扩展模式。亦有文献报道表现为颏下淋巴结肿大的［4］,耳前、颌下、颏下淋巴结肿大为鼻咽癌的逆行性淋巴结转移。

2.2 颈淋巴结转移与远处转移的关系：季明芳等［5］研究发现N1 、N2 组远处转移率是N0组的2.25倍,表明颈淋巴结转移程度与远处转移有直接关系。本组研究显示354例鼻咽癌患者共有11例出现远处转移症状,其中有9例伴有颈部肿块(N11例,N23例,N3 5例),27例N3患者有5例出现远处转移症状,明显高于N1、N2患者和无颈淋巴结转移患者,表明颈淋巴结转移特别是颈部巨大肿块和锁骨上淋巴结与鼻咽癌的远处转移直接相关。鼻咽癌的远处转移可经血道和淋巴道,出现颈淋巴结转移后,可以通过颈内静脉进入血液循环,还可以通过颈淋巴结转移到锁骨上淋巴结经左右颈淋巴干进入静脉,向全身转移［6］。

2.3 颈淋巴结转移与EB 病毒的关系：我们对鼻咽癌患者的颈部肿块与EB 病毒之间关系的研究结果发现: VCA-IgA 阳性率为97.07%,N0、N1、N2之间EB 病毒VCA-IgA 滴度水平差异无显著性(P>0.05),与文献报道一致［5］。

2.4 颈部肿块的鉴别诊断：大多数鼻咽癌患者前来就诊时均出现2 个以上症状,颈部肿块的伴随症状以鼻部症状最常见, 尤其是回缩涕血,耳部症状次之,头痛和脑神经损害亦不少见。本组234 例有伴随症状的患者75%出现回缩涕血,近40% 患者出现耳鸣,有1 /4 患者出现脑神经症状。临床医师注意详细询问病史、综合分析各症状间联系,仔细检查鼻咽部,结合EB 病毒血清学检测和CT/MRI 影响学检查,一般都可尽早获得诊断。对临床上以颈部肿块为首发症状或唯一症状的患者应注意以下基本规律:成人颈部肿块80% 为良性肿瘤,恶性肿瘤80% 为淋巴结转移瘤,转移至中、上颈部的恶性肿瘤80% 来自口腔、鼻腔、咽和喉腔［7］。临床上常见的误诊疾病鉴别诊断: ①非特异性颈部炎性肿块: 主要见于颌下或上颈部,常有触痛,直径一般在2 cm 左右,活动、压痛明显,常有上呼吸道感染史、牙病或口腔黏膜疾患。②颈淋巴结结核:常系多个分布颈部一侧或双侧,直径一般在1 cm 左右,质硬而无明显触痛,有时多个串联在一起。③颈动脉体瘤:其典型部位在颈动脉三角内,可左右移动而上下活动度极微,有波动,听诊可闻及吹风样杂音。

颈淋巴结切取活检能促进鼻咽癌的远处转移, 故临床上应注意须从鼻咽部取活检获确诊,且应多部位活检,即鼻咽左、右顶,前、后顶,左、右咽隐窝6 个部位,尤其重点观察两侧壁,特别是咽隐窝附近有助于提高确诊率［6］。另外使用纤维鼻咽镜或鼻内窥镜检查可使局部暴露清晰，不受咽反射的影响，还有一定放大作用，使小的粘膜下病变亦易于发现，并在直视下瞄准小的病变，钳取组织活检，提高病理检查的阳性率。

【参考文献】

［1］陈晓品,张菊,张涛. 鼻咽癌的临床表现及误诊(附507例分析)［J］. 重庆医科大学学报, 2001,26(2):189-190.

［2］董志伟,谷铣之,主编.临床肿瘤学［M］.北京:人民卫生出版社,2002.463-494.

［3］WakisakaM,MoriH, FuwaN, etal. MRanalysisofna2 sopharyngeal carcinoma: correlation of the pattern of tumor extent at the primary site with the distribution of metasta2 sized cervical lymph nodes.Preliminaryresults［J］. EurRadiol, 2000,10:970-977.

［4］宋萌,张淳萌,龚武明,等.鼻咽癌以颏下及颌下淋巴结转移为首发症状的临床分析［J］. 口腔医学,1997,17(3):129-130.

［5］季明芳,郭媛卿,郑受昂,等. 无症状鼻咽癌临床分析和长期随访研究［J］. 中华耳鼻咽喉科杂志,2003,38(1):53-56.

［6］Min H, HongM, Ma J, et al.Anewstagingsystemfornasopharyngealcarcinoma inChina［J］. IntJRadiatOncolBi2 ol Phys,1994,30:1037-1042.

［7］姜泗长,主编. 耳鼻咽喉2头颈外科诊断与鉴别诊断［M］. 北京:中国协和医科大学出版社, 2001.545-546.