青霉素类抗生素与其他药物的相互作用

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青霉素类是治疗各种感染性疾病最常用的抗生素，常与其他药物联合使用，因此应熟悉其药物相互作用，避免配伍禁忌。

药物相互作用分析

同类药合用 如青霉素与氨苄西林合用。一般而言，同类抗菌药联用并不产生协同作用。体外试验表明，对于临床上引起呼吸道感染的肺炎球菌，两药联用無增强作用；对于细菌性肺炎的致病菌——流感杆菌和肺炎球菌，氨苄西林有良好的抗菌活性；对于革兰阳性细菌，青霉素不能增加氨苄西林的抗菌效应，無协同作用。两药联用会增加药物不良反应的发生率。

与头孢菌素类抗生素合用 青霉素与头孢菌素类抗生素合用，由于抗菌谱重叠，不能明显提高疗效，而且易产生抗药性。

与大环内酯类抗生素合用 青霉素与大环内酯类抗生素如红霉素合用会降低疗效。因为大环内酯类抗生素是快效抑菌剂，当应用大环内酯类抗生素后，细菌生长受到抑制，使青霉素無法发挥杀菌作用，从而降低其药效。

与氨基糖苷类抗生素混合静滴 青霉素类与氨基糖苷类抗生素混合静滴时，青霉素结构中的β-内酰胺环与氨基糖苷类抗生素分子中的氨基发生交联，生成無生物活性的氨基酰胺化合物，使氨基糖苷类抗生素失活，故严禁混合应用。可采用青霉素静滴，庆大霉素肌内注射的方式避免上述反应。

溶于葡萄糖注射液中静滴 青霉素水溶液最适pH为5.0-7.0，当pH8.0时，可被H+或OH-催化而加速分解，导致杀菌效价降低。5%～10%葡萄糖注射液偏酸，将青霉素溶于此溶液后pH为4.2，2小时后青霉素含量为67.2%，6小时后仅为41.38%。如将青霉素加入0.9%氯化钠注射液后pH为5.0，4小时降低效价仅1%。因此，临床使用时以溶于0.9%氯化钠注射液中静滴为宜，且滴注时间不可过长。

与碱性药物混合静滴 如在含青霉素的溶液中加入氨茶碱、碳酸氢钠、磺胺嘧啶钠等，可使混合液的pH>8.0，青霉素可因此失去活性。

与阿拉明或新福林混合静滴 在抢救感染性休克时，不宜与阿拉明或新福林混合静滴。因为阿拉明与青霉素可起化学反应，生成酒石酸钾（钠），影响两者的效价；新福林与青霉素钾（钠）混合可生成氯化钾（钠），使两者效疗均降低。

与维生素C混合静滴 维生素C具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，且维生素C注射液中的每种成分都能影响青霉素的稳定性，使其减效或失效。

与含醇的药物混合静滴 如氢化可的松、氯霉素以乙醇为溶媒，乙醇能加速青霉素结构中的β-内酰胺环水解，从而使青霉素降效。

与其他药物混合静滴 如在青霉素的溶液中加入头孢噻吩、林可霉素、四环素、万古霉素、琥乙红霉素、两性霉素B、去甲肾上腺素、间羟胺、苯妥英钠、异丙嗪、B族维生素等后可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。

不合理用药举例

病例1 患者，男，12岁。因“发热、咽痛1天”就诊。無药物过敏史。诊断：急性扁桃体炎。处方：罗红霉素胶囊0.1 g，2次/日，口服；注射用青霉素钠80万U，每12小时1次，肌内注射，皮试。

病例2 患者，女，56岁。因“咳嗽、咳痰3年，加重3天”就诊。無药物过敏史。诊断：慢性支气管炎（急性加重期）。处方：0.9%氯化钠注射液250 ml+注射用青霉素钠400万U+庆大霉素注射液24万U，静滴，1次/日。青霉素皮试后使用。

病例3 患者，男，25岁。因“发热、咽痛1天”就诊。無药物过敏史。诊断：急性扁桃体炎。处方：10%葡萄糖注射液100ml+注射用青霉素钠400万U，静滴，每12小时1次，皮试。

病例4 患者，男，72岁。因“咳嗽、咳痰、喘息5年，加重3天”就诊。無药物过敏史。诊断：慢性支气管炎急性加重期。处方：0.9%氯化钠注射液250 ml+注射用青霉素钠400万U+氨茶碱注射液0.25 g，静滴，每12小时1次。青霉素皮试后使用。

病例5 患者，女，29岁。因“发热、咽痛3天”就诊。無药物过敏史。诊断：急性扁桃体炎。处方：0.9%氯化钠注射液100 ml+注射用青霉素钠400万U+维生素C注射液1 g，静滴，每12小时1次。青霉素皮试后使用。

建议 病例1無联合应用抗生素指征，应单用青霉素钠；病例2青霉隶不宜与庆大霉素混合静滴，临床必须联用时，应分开给药；病例3应使用0.9%氯化钠注射液作溶媒；病例4应将青霉素钠与氨茶碱分开给药；病例5应单用青霉素钠。