中西医结合治疗糖尿病足坏疽合并酮症酸中毒24例

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2002～2006年，我们用中西医结合方法治疗糖尿病足坏疽合并酮症酸中毒24例，现介绍如下。

资料与方法

本组24例，男14例，女10例，年龄55～75岁，平均65岁；糖尿病史2～24年，平均13年；其中服降糖药中断者8例，未能对血糖有效控制16例；均为糖尿病足坏疽，足背、足跖出现坏死及肌腱坏死感染，合并趾跖骨髓炎；感染面积：超过踝关节者6例，超过小腿下1/3者2例；就诊时血糖20～25mmol/L；尿酮体（+++）19例，（++++）5例；二氧化碳结合力均

治疗方法：① 纠正酮症酸中毒与抗感染治疗在开始数小时内给予足量胰岛素，以便迅速控制血糖。在严重感染下可给70～80U普通胰岛素加入生理盐水或复方氯化钠注射液1000ml中，40～60滴/分钟，同时皮下注射普通胰岛素20U，每隔2小时复查尿酮体1次，如为阳性，仍皮下注射普通胰岛素20U，直至尿酮体阴性为止。二氧化碳结合力低于20mmol/L予碳酸氢钠纠正。待酮症酸中毒纠正后，根据血糖量再计算胰岛素量，即每次用其计量的全日量，再以尿糖“+”调整用量，每增加1个“+”则增加普通胰岛素4U。在纠正酮症酸中毒同时加用抗生素。② 中药治疗：生黄芪60g，党参30g，当归15g，川芎12g，赤芍20g，生地30g，牛膝15g，金银花30g，连翘30g，皂刺60g，紫花地丁30g，白花蛇舌草30g 。兼阴虚口渴者加知母 10g，石斛10g，天花粉15g；兼瘀血阻塞者加蜈蚣10g，全蝎6g，水蛭6g，穿山甲10g；兼高热、神昏谵语者加紫雪散及安宫牛黄丸。每日1剂，水煎300ml分早晚2次服。1个月为1个疗程。③清创治疗：沿坏死肌腱近端切开1～1.5cm小口，切开皮肤、皮下组织，切断肌腱，然后从原切口将坏死肌腱抽去；对屈趾肌腱及腱鞘感染，将病变腱鞘全部切开。清创后用3%双氧水、0.9%生理盐水、甲硝唑液冲洗，最后用甲硝唑湿纱布包扎，术后每日用中药生肌橡皮膏纱条换药。④点状植皮：对于面积较大及难愈合的创面，可采用点状植皮法加速伤口愈合。

结 果

疗效标准：①尿酮体消失，伤口愈合为痊愈；②尿酮体消失，伤口尚未痊愈为好转；③尿酮体未纠正及伤口未能控制为无效。

结 果

本组24例，痊愈16例，好转6例，无效2例，其中死亡1例（死于心肌梗死），截肢1例。治疗时间：66～124天，平均65天。出院后随访痊愈患者16例，伤口无1例复发，其中2例患者原健侧足部出现坏疽，再次来我院用本法治疗而痊愈。

讨 论

①纠正酮症酸中毒及控制感染，应使用大剂量胰岛素，由于此类患者对胰岛素均有不同程度的抵抗，病情越重，抵抗作用越强，此时一般用普通胰岛素为常用量的6～8倍，一旦病情控制，抗胰岛素的作用也随之减弱，用量依据血糖高低相应增减。临床实践证实如最初4小时用足量胰岛素，尿酮体在8～12小时可转为阴性。②中药具有活血化瘀，扶正祛邪作用，活血化瘀能调整内分泌而起降血糖，改善肢体血液循环，促进组织细胞修复作用。③积极清创是消除病因的重要环节。中医学认为“腐不祛则新肉不生”，“脓腐祛尽，新肉顿生”。积极清创预防炎症扩散，减轻中毒症状。④点状植皮可缩短疗程，但要掌握好时机，待坏死组织脱净，肉芽新鲜方可植皮，成活率可达95%以上，真正起到促进伤口早日愈合的目的。