四种内固定方法治疗老年股骨转子间骨折的对比研究

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【摘要】 目的 探讨四种内固定方法治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法 120例老年股骨转子间骨折患者， 随机分为A组（股骨近端解剖型锁定钢板）、B组（动力髋螺钉）、C组（股骨近端抗旋髓内钉）、D组（Gamma）， 每组30例。观察比较四组患者的髋关节功能、手术时间、术中出血量及并发症发生情况。结果 C组患者髋关节功能优良率明显高于其他三组， 差异有统计学意义（P

【关键词】 内固定；老年；股骨转子间骨折

老年股骨转子间骨折为临床常见骨折， 随着我国进入老龄化社会， 老年股骨转子间骨折的发病率呈现增加趋势[1]。老年患者由于常合并多种疾病， 若不及时治疗长时间卧床可能引发肺炎、心肺功能下降等严重并发症。手术是临床治疗老年股骨转子间骨折的首选方法， 但手术方法多样， 目前尚未使手术方案得到公认[2]。本文通过对2008年1月～2013年5月在本院进行内固定治疗的120例老年股骨转子间骨折患者随机分组， 讨论不同内固定方法治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效， 现分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2008年1月～2013年5月在本院进行内固定治疗的120例老年股骨转子间骨折患者随机分为A组、B组、C组、D组， 每组30例。其中A组男13例， 女17例， 年龄61～86岁， 平均年龄（72.95±3.87）岁， 按照AO划分， A1型患者11例， A2型患者7例， A3型患者12例；B组中男15例， 女15例， 年龄60～89岁， 平均年龄（73.86±3.39）岁， 按照AO划分， A1型患者13例， A2型患者8例， A3型患者9例；C组中男14例， 女16例， 年龄59～88岁， 平均年龄（71.46±3.12）岁， 按照AO划分， A1型患者11例， A2型患者10例， A3型患者9例；D组中男14例， 女16例， 年龄63～89岁， 平均年龄（75.19±3.21）岁， 按照AO划分， A1型患者12例， A2型患者10例， A3型患者8例。四组患者的性别、年龄、分型、并发症等方面差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者术前均进行全面检查， A组患者给予股骨近端解剖型锁定钢板术， 充分暴露大转子， 钢板贴于股骨外侧， 在股骨头颈置入螺钉；B组患者给予动力髋螺钉术， 股骨外侧切口， 充分暴露股骨， 在股骨转子顶点3 cm中点进针， 保证进针角度， 置入髋螺钉， 紧贴钢板和股骨上段， 在股骨干固定；C组患者给予股骨近端抗旋髓内钉术， 股骨大转子切口， 在大转子顶点处进针， 置入髓内钉， 连接导向器， 螺旋刀片直接打入， 拧入螺钉；D组患者给予Gamma术， 股骨大转子纵向切口， 暴露转子顶点， 空心锥开孔后放置导针， 置入Gamma钉， 拧入髋螺钉， 髓内腔置入防旋钉。

1. 3 观察指标 观察比较四组患者的髋关节功能、手术时间、术中出血量及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 数据资料采用SPSS15.0软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。以 P

2 结果

2. 1 四组患者髋关节功能对比 C组患者髋关节功能优良率明显高于其他三组， 差异有统计学意义（P

2. 2 四组患者手术时间、术中出血量及并发症发生率对比 C组患者手术时间、术中出血量及并发症发生率较其他三组明显降低， 差异有统计学意义（P

3 讨论

股骨转子骨折主要发病人群为老年人， 股骨转子为承受人体剪应力的重要部位， 间接或直接暴力均可导致股骨转子间骨折， 易导致髋内翻[3， 4]。老年患者因机体抵抗能力下降， 合并疾病多， 长时间卧床易引发严重并发症甚至威胁患者生命安全。股骨转子间骨折手术应充分考虑骨折类型、骨折质量、骨折复位情况、内固定物类型及内固定物的放置位置。目前临床常见的治疗方式包括髓外钉板系统及髓内固定系统， 髓内固定系统主要包括股骨近端抗旋髓内钉和Gamma， 其具有创伤小、并发症少、有利于康复等优点[5]。髓外钉板系统主要包括股骨近端解剖型锁定钢板和动力髋螺钉， 其具有操作简便、牢固可靠等特点， 其缺点为损伤大、愈合时间长、并发症增加等[6]。

本研究显示， A组患者给予股骨近端解剖型锁定钢板治疗， B组患者给予动力髋螺钉治疗， C组患者给予股骨近端抗旋髓内钉治疗， D组患者给予Gamma治疗， C组患者髋关节功能优良率明显高于其他三组（P

综上所述， 股骨近端抗旋髓内钉可以安全有效的治疗老年股骨转子间骨折， 明显缩短手术时间， 降低术中出血量， 改善预后， 临床值得推广。

参考文献

[1] 贾燕飞， 冯卫， 佟雁翔.三种内固定方法治疗老年股骨转子间骨折的比较.中华创伤骨科杂志， 2011， 13（2）：130-134.

[2] 王亚斌， 周正明， 张海林， 等.三种不同金属植入体髓外置入内固定老年股骨转子间骨折的力学特点.中国组织工程研究与临床康复， 2010， 14（52）：9849-9852.

[3] 卢整楷， 沙宇， 王必胜， 等.不同方法治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析.临床骨科杂志， 2011， 14（4）：397-399.

[4] 唐小祥， 于沈明， 柳振华， 等.老年股骨转子间骨折三种内固定方法比较.中医正骨， 2010， 22（1）：29-31.

[5] 赵凤龙， 杨凤鸣， 丁宝江， 等.两种髓内固定方法治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析.临床骨科杂志， 2011， 14（5）：589-590.

[6] 何平， 李诗， 吴聚， 等.外固定支架与股骨重建钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效.中国老年学杂志， 2012， 32（4）：722-724.

[收稿日期：2014-06-09]