传统开放性手术与血管腔内隔绝治疗腹主动脉瘤临床分析

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【摘要】　目的　研究分析传统开放性手术与血管腔内隔绝治疗腹主动脉瘤临床疗效，综合分析其各自优势。方法　选取本院2008-2011年本院收治的腹主动脉瘤患者30例，分为对照组与观察组，对照组为传统开放性手术治疗组，观察组为血管腔内隔绝治疗组，比较两组手术时间、术中输血量、术后住院时间，以及并发症发生情况，并随诊3-5年。结果　经过治疗后两组之间比较对照组手术时间、术中输血量、住院时间均大于观察组，两组之间差距具有统计学意义（P

【关键词】　传统开放性手术；血管腔内隔绝术；腹主动脉瘤；临床分析

腹主动脉瘤是高发于老年人的一种良性疾病，与通常所理解的肿瘤不同，虽然是良性疾病，但当瘤破裂就犹如炸弹一样，死亡率可达50%-80%之高，所以一旦发现患病应积极治疗，传统开放性手术治疗腹主动脉瘤已经有很多年的历史［1］，随着医学不断发展，现很多采用血管腔内隔绝治疗，不管是传统发放性手术还是血管腔内隔绝治疗均具有其医学价值，现笔者针对本院收治的腹主动脉瘤患者进行不同方法治疗，综合分析，现报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料　选取本院2008-2012年收治的腹主动脉瘤患者30例，均经过CTA与DSA造影确诊，根据患者自身情况、经济条件以及家属和瘤体形态等情况选择分组，对照组为传统开放性手术治疗组，15例，男9例，女5例，年龄55-80岁，平均年龄（69.8±10.8）岁，观察组为血管腔内隔绝治疗组，15例，男11例，女4例，年龄53-78岁，平均年龄（70.4±10.5）岁，30例患者中伴有高血压22例，冠状动脉粥样硬化5例，急性劈裂3例。所有患者均符合腹主动脉瘤手术指征：腹部可触及包块，或无明显包块，有腹痛症状；没有明显症状，但瘤体直径大于5cm，或是半年内瘤体直径增长超过0.5cm，有破裂的可能；瘤体虽然不大于5cm，但有破裂的风险；瘤体已经破裂［2］。

1.2　方法　对照组：采用传统开放性手术治疗，进行人工血管置换术，做好术前准备，手术选择全身麻醉，需要将肾动脉、髂内、髂外动脉阻断，切开瘤体将腰动脉缝扎，进行人造血管置换并恢复血流，完成后缝合腹膜，逐渐缝合完闭。观察组：血管腔内隔绝治疗，麻醉方式可选局部麻醉或是全身麻醉，根据情况而定，将股动脉暴露并阻断，经过股动脉穿刺造影，测量出瘤体情况，大小、长度以及范围，根据情况选定支架型号，将支架植入腹主动脉瘤和双侧髂总动脉，以肾动脉下方为植入释放点，结束后进行造影，其动脉瘤消失，若无内漏可则结束。记录手术时间、术中输血量、手术后住院恢复情况，出院后进行随访，每六个月一次，进行3-5年，并观察并发症情况。

1.3　统计学处理　本实验使用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计。手术时间、术中输血量、住院时间、并发症情况比较使用方差分析χ2检验，P

2　结果

2.1　治疗后对照组手术时间6.02±1.38h，术中输血量830.57±217.33ml，住院时间16.53±7.34d，观察组手术时间2.83±0.59h，术中输血量618.17±109.42ml，住院时间11.24±5.8d，两组之间比较，其差异具有统计学意义（P

2.2　早期并发症情况　对照组组发生肾功能不全2例、心功能不全1例、肺部感染1例、切扣感染2例，总发生率为40%，实验组发生肾功能不全1例、心功能不全1例、肺部感染1例、切口感染1例，总发生率为26.7%，差异具有统计学意义（P

2.3　晚期并发症情况　实验组发生内漏2例，移位1例，破损1例，破损1例，发生率为26.7%，对照组发生内漏1例，破损1例，总发生率为13.3%，差异具有统计学意义（P

3　讨论

腹主动脉瘤的高发人群是60-80岁的男性，大多数患者无明显症状，当脐周以及上腹部出现疼痛时则提示瘤体将破裂，瘤体破裂血液则从瘤进入到腹腔内，则会出现严重的腹痛，失血过多导致休克。患有腹主动脉瘤的患者多数伴有高血压及心血管疾病，所以在手术治疗则需要考虑其伴有疾病因素。

腹主动脉瘤在治疗上原则是尽快手术治疗，传统开放性手术是需要开腹进行的，但是发现开放性手术会在术中大量出血，创口相对较大，所以对患者身体一影响较大，并且对不稳定心绞痛以及患有心肌梗死等心脏疾病的患者不宜采用［3］，高龄高危病人均不适合，传统开放性手术在术中血流量较大，对于老年人并且患有心血管疾病以及器质不全的患者在术后并发心肌缺血以及肺部感染的可能性增大。血管腔内隔绝手术在临床上应用越来越广泛，相对于传统开放性手术，其创伤更小，更容易康复。手术中失血量更够反映出创伤程度，通过本组实验比较，血管腔内隔绝术失血量更小，可以降低风险［4］。并发症方面，术中早期并发症发生率，传统开放性手术更高，但是对于晚期并发生症发生率，血管腔内隔绝术的更高，可出现内漏、移植物移位等，所以在术中需要选好放置移植物的位置以及移植物的材料，可以防止减少晚期并发症的发生。

4　结论

通过综合性分析血管腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤更安全可靠，创口小，更好康复，并且并发症发生较少，值得临床大力推广应用。

参考文献

［1］　姚陈，王深明，常光其，等.腹主动脉瘤血管腔内治疗与开放手术治疗的疗效比较［J］.中华普通外科杂志，2006，21（01）：10-12.

［2］　骆曦图，杨澄宇，唐毅，等.传统开放手术和血管腔内隔绝治疗腹主动脉瘤的临床分析［J］.中国医药科学，2012，02（03）：75-76.

［3］　，杨耀国.放手术治疗腹主动脉瘤的临床价值［J］.中国实用外科杂志，2009，29（11）：889-891.

［4］　蒋岚杉，崔驰.腹主动脉瘤腔内修复术与传统开腹术的疗效分析［J］.西部医学，2010，22（03）：454-457.