鼻窦手术后鼻腔冲洗依从性低的原因分析及护理
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【摘要】 目的 总结鼻内镜 下鼻窦手术患者鼻腔冲洗依从性低的原因， 积累护理经验 。 方法 将230例患者随机分为观察组与对照组， 每组各115例， 观察组给予出院宣教， 电话回访， 责任护士定时到患者家中随访， 对照组由责任护士于出院前进行集中宣教。结果 观察组患者鼻腔冲洗的依从性、治疗效果明显高于对照组。结论 对鼻内镜下鼻窦手术患者做好出院宣教， 督促按时复诊， 建立随访登记， 做好电话回访， 定时到社区或患者家中随访大大提高了鼻腔冲洗的依从性及鼻内镜鼻窦手术的治疗效果。
【关键词】 鼻窦手术；鼻腔冲洗；依从性；护理
鼻内镜手术在治疗鼻窦病变， 主要为慢性鼻窦炎、鼻息肉中， 有着许多优势， 但术后术腔黏膜水肿、分泌物增多、陈旧性积血、肉芽组织的再生， 使术腔粘连、窦口闭锁是影响手术效果的主要因素。若只采取鼻内镜下清理术腔， 对并发症的控制效果不理想。鼻腔冲洗可防止鼻内镜鼻窦手术后并发症的发生， 通过鼻腔冲洗可清除积聚在鼻窦腔内的分泌物， 保持窦腔引流通畅， 消除黏膜充血水肿， 促使黏膜愈合， 预防鼻腔粘连， 促进鼻腔生理功能的恢复[1]。患者在住院期间均能按医护人员要求完成鼻腔冲洗， 但出院后坚持冲洗的患者明显减少， 为此做好出院宣教， 督促按时复诊， 建立随访登记， 做好电话回访， 定时到社区或患者家中随访可取得良好效果， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2008年5月～2013年6月本科有230例患者实施鼻内镜下鼻窦开放手术， 将230例患者随机分为观察组与对照组， 每组各115例， 观察组中男98例， 女17例， 年龄32～55岁， 平均43岁， 慢性鼻窦炎52例， 鼻息肉28例， 慢性鼻窦炎并鼻息肉35例， 对照组中男102例， 女13例， 年龄19～52岁， 平均39岁， 慢性鼻窦炎82例， 鼻息肉33例， 临床表现为鼻赛、流脓涕、头痛、头晕、嗅觉障碍等症状， 均经CT检查确诊。
1. 2 方法 术后48 h取出填塞纱条常规清理鼻腔后， 开始鼻腔冲洗， 2次/d。冲洗液为生理盐水500 ml， 温度为32～34℃ ， 出院后继续冲洗1个月 。使用喜邦多功能冲洗器（杭州风华医疗器械有限公司）， 冲洗前向患者讲解鼻腔冲洗的重要性， 并将冲洗操作过程演示给患者， 让患者掌握操作程序。患者低头， 接污水盆， 冲洗咀放入一侧鼻孔， 吸液管放入冲洗液内， 一手握气囊反复捏挤， 将冲洗液挤入鼻腔内， 两侧交替冲洗。告知患者冲洗液从另一侧鼻孔或口腔流出勿紧张， 冲洗的压力及流量可由捏挤的力度来控制， 使用后将冲洗器用凉开水冲洗干净晾干。观察组给予出院宣教， 电话回访， 建立随访登记， 责任护士定时到患者家中随访， 对照组由责任护士在宣教室统一进行出院前的宣教。
1. 3 疗效判定 根据1997年海口标准：内窥镜检查鼻腔黏膜修复状况、窦口开放情况， 窦口引流通畅， 窦腔无囊泡形成， 鼻腔通气畅， 症状消失为完全治愈；鼻腔通气改善， 症状部分改善， 内窥镜检查术后黏膜部分区域水肿， 有少许脓性分泌物为好转；窦口狭窄或闭锁， 窦腔囊泡形成和症状未改善为无效[2]。
不能按时冲洗的原因：①思想上重视不够， 有相当一部分患者对术后长时间鼻腔冲洗不接受， 认为鼻部手术不是大手术， 没那么严重；②冲洗时间难保证， 新农合（新型农村合作医疗）患者因农忙顾不上， 尤其是麦收、秋收之际， 减少冲洗次数甚至停止冲洗；③冲洗液储备不足， 冲洗液用完未及时找医生开取；④冬天未加温冲洗液， 寒冷刺激引起鼻部不适， 而擅自中断冲洗。
4 护理
4. 1 做好出院宣教， 向患者说明术后复查及鼻腔冲洗的重要性， 术后定期复查和鼻腔冲洗在鼻腔黏膜的恢复过程中起着重要作用， 若手术治疗后不注重按时冲洗鼻腔， 将会对术后疗效产生不利影响， 并且降低治愈率。术后3个月正是黏膜再生、上皮化与病理改变同时存在并呈竞争性生长的阶段， 也是手术后术腔综合治疗的关键时期。因此术后3个月内每周复查1次， 行鼻内镜检查及处理， 3～6个月内， 每半个月复查1次， 6个月～1年内， 每1个月复查1次， 直至术腔黏膜上皮化[3]。
4. 2 出院时将复诊卡交给患者， 以便有问题随时联系， 建立随访登记， 做好电话回访工作。定时到社区走访， 了解鼻腔冲洗的情况、有无要解决的问题。出院1月， 每周打电话1次， 每2周到家中随访1次， 出院2～3月， 每2周打电话1次， 每4周到家中随访1次， 出院6月， 每4周打电话1次， 2月到家中随访1次[4]。
4. 3 送医送药到社区， 为农忙患者提供方便：社区随访时， 把冲洗液送到患者家中， 解决就医难的问题， 指导患者寒冷时加温冲洗液的方法， 减少不适， 提高依从性。
5 小结
随着鼻内镜的普及， 鼻内镜手术已成为耳鼻喉科一种常规手术， 术后如何促进术腔黏膜早日恢复， 防止术腔粘连和窦口闭锁是临床丞待解决的问题， 鼻腔冲洗是一种简单、经济、有效、安全的治疗方法， 对鼻窦手术后治疗效果的影响至关重要， 但是大部分患者出院后都不能按要求进行冲洗， 通过责任护士认真做好出院宣教， 及时电话回访， 定时到患者家中随访， 解决实际困难， 大大提高了鼻腔冲洗的依从性及鼻内镜下鼻窦手术的治疗效果。
参考文献
[1] 全海凤.功能性鼻内镜下鼻窦手术后鼻腔冲洗护理现状及研究进展.华夏医学， 2012，5（25）：806.
[2] 中华医学会耳鼻喉科分会，中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型及内窥镜下鼻窦手术疗效评定标准. 中华耳鼻喉科杂志， 1998，33（2）：133.
[3] 陆芳.内窥镜鼻窦术后鼻腔冲洗的疗效观察与护理.中国临床护理， 2011，3（5）：417-418.
[4] 李艳，周丽芹.鼻内镜术后用高渗盐水与等渗盐水行鼻腔冲洗的对比观察及护理.护士进修杂志， 2007，22（15）：1437.