改良多区域外剥内扎注射治疗混合痔826例疗效观察
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【关键词】混合痔; 改良外剥内扎注射术；多区域；狭窄
文章编号：1003-1383(2012)02-0240-02中图分类号：R 657.1+8 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.044
痔是发生于外科肛管的常见病，俗语有“十男九痔，十女十痔”之说［1］。临床上根据其发生部位，病理特点及临床表现又将其分为内痔、外痔和混合痔。混合痔是指内痔与外痔在同一方位的相互贯通融合，形成一整体，括约肌沟消失［2］。混合痔的治疗方法也是多种多样，五花八门，百家争鸣。目前比较经典的术式，如混合痔外剥内扎术，痔上黏膜环切术，选择性痔上黏膜切除术等等都各有不足之处。后两者需要特殊器械，价格昂贵，对于目前我国人民的生活水平和国情实际来说还不能普及，选择外剥内扎方法治疗混合痔仍不为一种经济有效方法。本人对上述的外剥内扎方法加以改进治疗了826例患者，现将体会报告如下。 资料与方法1.一般资料本组混合痔826例，男379例，女447例；年龄19～88岁，平均50.9岁;病程5～33年。伴炎性血栓性外痔的混合痔277例，内痔嵌顿109例，伴重度贫血89例。3个区域混合痔核脱出者401例，4个区域混合痔核脱出者212例，5个区混合痔核脱出者132例，6个区域混合痔核脱出者81例。
2.诊断标准参照《痔临床诊治指南(2006版)》［3］中混合痔的诊断标准，且内痔符合Ⅲ期和Ⅳ期。
3.治疗方法
（1）手术方法：取左侧卧位，腰硬联合麻醉满意后，三指扩肛，根据混合痔分布情况，设计切口位置，首先处理左侧位置的混合痔。用弯止血钳沿肛管直肠纵方向钳夹每个混合痔的内痔部分基底部，各痔块之间的黏膜桥不少于0.5 cm，每个痔的上方及基底部各注射消痔液1 ml，同时取同位放射状梭形切口（切口至肛缘外0.5 cm）切开外痔部分皮肤，潜行剥离出皮下曲张之静脉团或血栓，内至齿线上0.3 cm，内痔基底部用7号丝线结扎，距线结0.5 cm处，剪除游离之外痔静脉团或血栓及部分内痔，修整创缘，对合整齐，创面充分止血，同法处理其他部位之混合痔。术毕将内痔结扎线结送入肛管内，镜检查无结扎线脱落及肛管内活动性出血后，用亚甲蓝1 ml加2%利多卡因5 ml和0.9％生理盐水10 ml配制的长效止痛剂，长强穴封闭及创口周围封闭注射，塞入复方角菜栓脂栓1枚，创口用油纱布引流，肛周覆盖无菌纱布，胶布固定。
（2）药物辅助治疗：术后应用头孢呋辛钠1.5 g,静脉滴注，每日3次，连用3天。口服地奥斯明片（马应龙公司生产）3片，每日2次，每天便后用金玄痔科熏洗散（马应龙医药有限公司生产）55 g配1000 ml温水熏洗坐浴一次，而后伤口换药治疗至愈合。
4.疗效标准根据相关标准［4］制定，治愈：症状消失，痔团消失或基本萎缩；好转：症状改善，痔团缩小或萎缩不全；无效：症状和体征均无变化。结果本组826例混合痔患者中，治愈751例，好转75例，治愈率为90.9%。其中4个以上区域混合痔1次性切除者425例。全部患者术后随访0.5～1年，无一例复发。术后住院天数15～20天。术后有灼热感781例，伴有恶心呕吐64例。术后无疼痛51例，轻微疼痛601例，疼痛明显但能忍受者99例，剧烈疼痛75例，肌注度冷丁缓解。术后排尿困难119例，经热敷能够自行排尿45例，导尿74例。术后并发肛裂105例。术后大出血4例。术后导致狭窄11例，占1.3%，三个月后给予二次手术后治愈，其余术后收缩功能良好。讨论运用多区域外剥内扎注射疗法治疗混合痔，打破了传统手术操作中，痔切除术不能超过3个痔核的规定。本组患者治疗全部有效，其中治愈率为90.9%，术后狭窄发生率为1.3%，疗效满意。笔者认为，严格掌握手术技巧及切口设计可以防止术后狭窄，减少赘皮及术后瘙痒。术中剥离皮下曲张静脉团过程中尽量少提拉，少钳夹保留的皮桥。切口一定要掌握放射状细梭形切口，只切除肛管隆起的多余皮肤和黏膜，保持肛管原有的皮肤总面积，切口间保留的皮桥不少于0.8 cm，黏膜桥不少于0.5 cm，各个剥离切口均呈线状不扭曲，不允许肛管内有皮肤缺损面。对于伴有炎性血栓性混合痔和嵌顿性内痔的混合痔，及早行多区域外剥内扎注射治疗效果更佳。术中及时去除混合痔中的静脉团及血栓，有效地改善肛周的嵌顿症状及肛周血运情况，术后即可解决肛周疼痛，创口恢复良好，打破了传统的混合痔炎症期先抗炎后手术治疗的规定。本术式需要医生外科基本功扎实，手术技巧精细。本术式经济有效，打破了传统手术中痔切除术不能超过3个痔核的规定。手术后遗症少，值得推广。
参考文献
［1］韩宝,张燕生.中国肛肠病诊疗学［M］.北京：人民军医出版社，2011:174183.
［2］于鹏,李健伟,邱宁.内凝并改良外切术治疗Ⅲ期环状混合痔76例临床分析［J］.右江医学，2006，34（2）：159160.
［3］中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中华中医药学会肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)［J］.中华胃肠外科杂志,2009,9(5):461463.
［4］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994:132.
(收稿日期：2012-02-09修回日期：2012-03-15)