无创正压通气联合纳洛酮、氨茶碱治疗Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病的疗效观察

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[摘要] 目的 探讨无创正压通气联合纳洛酮、氨茶碱治疗Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病的临床治疗效果。 方法 选择我院70例Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病患者，将其分为对照组和观察组各35例；对照组行常规抗炎、止咳祛痰、保持呼吸道通畅等治疗；观察组在对照组基础上给予无创正压通气联合纳洛酮、氨茶碱进行治疗。并于通气前、通气后、治疗结束时对患者的症状、生命体征及通气变化作出相关对比。 结果 观察组患者总有效率明显优于对照组，动脉血氧分压（PaO2）显著高于对照组，且动脉血二氧化碳分压（PaCO2）显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 无创正压通气联合纳洛酮、氨茶碱对Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病的治疗效果理想，临床治疗较安全，值得在临床中进一步推广应用。

[关键词] 无创正压通气；Ⅱ型呼吸衰竭；纳洛酮；肺性脑病

[中图分类号] R563.9；R563.8；R747.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）11-0034-02

呼吸衰竭[1]是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。Ⅱ型呼吸衰竭是缺O2伴CO2潴留。肺性脑病（PE）[2]是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。临床中男女均可见，但以男性居多，病死率高达30%以上。近年我院采用无创正压通气联合纳洛酮、氨茶碱治疗Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病取得良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年9月～2012年3月在我院治疗的70例Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病的患者，根据施加因素不同将其分为对照组和观察组各35例。对照组男21例，女14例，年龄53～75岁，平均 （61.5±4.5）岁；观察组男20例，女15例，年龄52～77岁，平均 （62.5±3.5）岁，所有患者均经我院诊断为Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病，患者临床表现中均伴有不同程度的意识障碍，如嗜睡、失眠、神志恍惚、精神异常、甚昏迷等。两组患者的一般临床资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），见表1。

1.2 方法

对照组患者给予常规抗炎、止咳祛痰等基本治疗基础上，予患者无创伤正压通气治疗，呼吸机参数：通气模式S/T，预设呼吸频率为16次/min，初始机器压力包括吸气末压和呼气末压均根据患者的具体临床情况进行合理正确的设定；观察组在对照组的基础上给予无创正压通气联合纳洛酮、氨茶碱进行治疗。氨茶碱用法嘱患者家属协助患者进行口服，（0.1～0.2）g/次，即1～2片， 3次/d。并予以缓慢静注盐酸纳洛酮（纳洛酮0.8 mg溶于0.9% 的20 mL氯化钠中），继以（0.5～0.8） mg/h的速度静滴盐酸纳洛酮（将2.0 mg盐酸纳洛酮加入0.9% 氯化钠250 mL中），每12小时1次，治疗至患者意识清醒后停用药物。所有患者在治疗期间均严密观察神志、呼吸、血压、心率等基本生命体征的变化，两组于治疗后及治疗结束时查动脉血气，分析治疗效果。

1.3 疗效评价标准[3]

显效：患者神志清醒、呼吸困难缓解、精神神经症状消除、血气指标基本正常；好转：患者神志较原来清醒、呼吸困难缓解、精神神经症状消除、血气分析好转；无效：临床症状及体征基本无改善或恶化。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有效率比较

观察组总有效率为91.4%，对照组总有效率为71.4%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组治疗前后动脉血气变化比较

观察组患者动脉血氧分压（PaO2）显著高于对照组， 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P < 0.05）， 见表3。

3 讨论

无创正压通气[4]已广泛用于治疗多种急、慢性呼吸衰竭。通气时，呼吸机通过口或鼻面罩与患者相连进行正压通气，无需建立有创人工气道。故临床中患者呼吸力学异常、呼吸肌疲劳等问题明显而痰液引流问题又相对次要时是应用无创通气的最佳时机。Ⅱ型呼吸衰竭[5]指的是因肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留；如若因单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，但若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决。肺性脑病[6]的临床症状为原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等，其致死率高，故临床中应及时地进行对症治疗。

纳洛酮[7]为阿片受体拮抗药，主要用于解救麻醉性镇痛药急性中毒，以拮抗这类药的呼吸抑制和解救急性乙醇中毒。其生效迅速，拮抗作用强。临床应用时其可同时逆转阿片激动剂的所有作用，包括镇痛。另外还具有与拮抗阿片受体不相关的回苏作用，可迅速逆转阿片镇痛药引起的呼吸抑制，可引起高度兴奋，使心血管功能亢进。由于此药作用持续时间短，故用药后，一旦作用消失可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制，故临床应用时需注意维持药效。氨茶碱对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。此外，氨茶碱是嘌呤受体阻滞剂，能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用。氨茶碱能增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，因此有益于改善呼吸功能[8]。结果显示，无创正压通气联合纳洛酮、氨茶碱治疗Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病治疗前后动脉血气变化比较，观察组患者动脉血氧分压（PaO2）显著高于对照组，且动脉血二氧化碳分压（PaCO2）显著低于对照组。

综上所述，无创正压通气联合纳洛酮、氨茶碱对Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病的临床治疗效果理想，治疗较安全，值得在临床中进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 左强，谢雯. BiPAP通气联合纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性脑病疗效观察[J]. 中国实用医药，2010，5（34）：109.

[2] 肖芸. BiPAP联合甲氯芬酯治疗肺性脑病的疗效观察[J]. 中国医药指南，2012，10（19）：202-204.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]. 中华内科杂志，2002，41（ 9） ： 640 -646.

[4] 李海燕.纳洛酮联合BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并早期肺性脑病的临床价值[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（14）：19-21.

[5] 蒙忠学 .纳洛酮联合呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J]. 中国现代医学杂志，2012，22（22）：89-91.

[6] 刘洋. BiPAP通气联合呼吸兴奋剂治疗COPD合并肺性脑病的临床研究[J]. 中国临床研究，2012，25（9）：854-855.

[7] 付学锋，许昌泰. 纳洛酮联合脑活素治疗COPD合并肺性脑病临床分析[J]. 吉林医学，2011，32（5）：387-389.

[8] 王勇. 无创正压通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺病伴Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病患者疗效观察[J]. 吉林医学，2010，31（21）：3465-3466.

（收稿日期：2013-01-24）