髂腹股沟皮瓣修复手部软组织缺损26例
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【中图分类号】R622.1【文献标识码】【文章编号】1044-5511（2011）10-0325-01A
手是人类进行日常生活和从事生产劳动的重要器官，在人体的各个部位中,手与外界接触的机会最多,最频繁,因而也最容易受到损伤[1] 。我院自2000年以来,采用带蒂髂腹股沟皮瓣修复手部软组织缺损26例, 这些病人手部软组织损伤均较严重,经清创后皮肤软组织缺损面积较大,伴有骨、关节、肌腱、神经、血管外露,不能用单纯的游离植皮术消灭创面。用髂腹股沟部皮瓣转移修复创面获得较满意的效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组26例,男25例,女1例,年龄7~60岁。损伤原因:,爆炸伤9例, 机器伤8例，高压电击伤3例，毒蛇咬伤3例，热力烧伤2例，手背烧伤后严重瘢痕孪缩畸形1例。皮肤缺损部位，腕部3例,手背16例,手掌2例,手指2例,手掌和手背均有皮肤缺损3例。缺损最大面积17 cm×14 cm，最小6×4 cm。
1.2手术方法
所有患者均在臂丛+硬膜外麻醉或全麻下进行手术。创面彻底清创,清除污染,剪除坏死组织,保留仍有活力组织。反复用双氧水-碘伏-生理盐水冲洗干净创面。有指、掌骨骨折者用克氏针内固定。根据创面大小、形状裁剪同样纱布作样本,把样本放置到同侧腹股沟部设计皮瓣,在腹股沟韧带中点下2.5cm股动脉搏动点处,与骼前上棘作连线,该线为皮瓣纵轴,依布样设计皮瓣, 皮瓣长度为创面长度加6~8cm做蒂,宽度为创面宽度加2cm,蒂部的宽度以能卷成皮管为度。以防止卷成管状时狭窄,蒂部血循环受影响。切开皮肤,由远向近自深筋膜下掀起皮瓣到股动脉附近,这样可防止损伤供应血管,并把蒂部皮肤缝成管状,以闭合蒂部创面,减少渗液,此时皮瓣形成,用盐水纱布覆盖待移植用。供区创面拉拢皮肤缝合,如果创面较大,不能拉拢缝合皮肤,可从大腿取全厚游离皮肤移植修复[2]。皮瓣常规放置引流条。术后将伤肢用绷带固定,10――14天后训练皮瓣,夹住蒂部时间递增,(15~60 min)每天2次, 当阻断蒂部1h以上,皮瓣的色泽无变化时即可断蒂。手术平均时间2~4h,断蒂时间平均20d。
2结果
本组26例断蒂后皮瓣全部成功,无一坏死。其中2例伤口感染,1例为毒蛇咬伤，1例为热力烧伤,经拆线几针引流、换药、抗炎治疗后伤口愈合。伤口留有少量疤痕组织,由于面积较小,仅局限于皮瓣与手缝合处,疤痕挛缩不明显,不影响美观。伤口8~12d拆线。移植皮瓣色泽、弹性较好,但由于皮下脂肪组织丰富,皮瓣较雍肿。随访半年到2年, 发现腕部及手背皮肤质地和弹性普遍较好,手掌和手指的质地和弹性欠佳。但皮瓣感觉欠佳。1例手掌及2例手指因皮肤过厚,二期行削薄整形术。
3讨论
3.1手部皮肤缺损的尽早修复是防止手部感染和尽可能恢复功能的重要措施。
只有选择最佳的治疗方法,才能最大程度的恢复手部功能，取得满意的治疗效果。
3.2髂腹股沟皮瓣的切取范围
髂腹股沟皮瓣包含两对血管系统,即旋髂浅动、静脉和腹壁浅动、静脉 [3]。本文采用的皮瓣以旋髂浅动脉为营养血管。旋髂浅动脉发自腹股沟韧带下4cm内的股动脉。主干走于阔筋膜深面和浅面,分深、浅两支,浅支离缝匠肌内缘15~30cm,出阔筋膜进入浅层,深支位于阔筋膜与缝匠肌之间,两者均向髂前上棘方向延伸供髂部皮肤,并分出1~5支沿髂脊外唇膜分布供应髂骨。据此解剖特点,切取范围上平脐平面,下缘达髂前嵴上下5~8cm,内缘以股动、静脉为界,外缘不超过腋中线。本组最大面积15cm×26cm。
3.3手术操作的要点
①皮瓣设计时不偏离轴心线,旋髂浅血管包括于皮瓣内[4] 。②皮瓣切取必须在深筋膜下进行,游离过程注意血运及血管走行。③为便于术后功能锻炼,皮瓣应保留不短于6cm的蒂,皮管缝合不能有张力,以防止血管受压而影响血运。④外固定要可靠,保证皮瓣无张力,蒂部不过分扭曲受压。⑤根据皮瓣大小,创面条件和皮瓣训练中血运情况选择断蒂时机。
3.4影响皮瓣存活的原因
①感染:术中对创面仔细彻底的清创及组织的妥善修复,是皮瓣存活的关键。②血肿:术后彻底止血,术后放置引流条以防止血肿形成。③皮瓣缝合张力过大,影响血运致皮瓣部分坏死。
3.5本术式的优缺点:
优点:①本皮瓣内含知名动脉,故不受任意皮瓣长宽比例的限制。切取髂腹股沟皮瓣易形成轴形皮瓣,不受长宽比例限制,供区隐蔽,手术操作简单,术后患肢可适当活动,是修复手外伤皮肤缺损的优良皮瓣,蒂部卷成管状,全部关闭创面,因含旋髂浅动脉知名血管,此皮瓣蒂部位置的“轴型”化,长宽比例可突破传统的1∶1,一般可做到(2~3)∶1,此皮瓣甚至可做成岛状皮瓣,切取时可不受长宽比例限制,患肢能固定在较舒适的位置,轴形皮瓣血供丰富,抗感染能力强,皮瓣成活率高[1]。且方法简单、安全可靠、手术时间短、成活率高,。可作为首选方式，适宜基层医院开展。②本皮瓣供区隐蔽、切取后创面可直接缝合,只留线性瘢痕无碍美观和功能,患者乐于接受。术后需短时间制动,肥胖患者皮瓣外观显得臃肿,需Ⅱ期修复为其不足。
参考文献
[1]吴焯鹏,谢树武,唐国瑜.腹部S形皮瓣在手指皮肤脱套伤中的应用[J].国际医药卫生导报,2005,(10).
[2]郭春,蔚,陈路,张裕林.三种腹部皮瓣修复手指软组织缺损的疗效[J].实用手外科杂志,2004,(03).
[3]唐哲明.带蒂髂腹股沟皮瓣的解剖及临床应用[J].右江民族医学院学报,2001,(02).
[4]汪新民,郭远发,李军,徐永清,阮默.髂腹股沟皮瓣修复手部软组织缺损[J].云南医药,2002,(03).