浅谈血片复检工作中应引起重视的几个问题

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【摘 要】随着血液分析仪在各级医疗机构的普及，如何做好血片复检工作成为当前的热门话题，本文就血片复检工作中应引起重视的几个问题进行初步探讨

【关键词】临床诊断学；实验诊断学；血片复检

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0860―01

血液分析仪作为目前临床血液一般检查中最常见的检测仪器已经在各级医疗机构中普及，它可以全面、准确、快速的为临床提供血液常规分析报告，大大提高了临床血液学检查的质量和效率。然而，这类仪器无论是三分类还是五分类，在鉴别血细胞形态和结构方面还都不够十分完善，仅可作为一种过筛手段。在遇到疑问时，还是必须在显微镜下复查血片，经过确认、修正或者补充后才能发出报告。本文根据实际经验和体会，对血片复检工作中应引起重视的几个问题进行初步探讨。

1 根据本单位的实际情况，制定合理的血片复检规则

在什么情况下进行血片复检，至今国内外都没有统一的标准。目前，国际血液学专家组推荐了自动化血球仪细胞计数和分类复检的41条规则[1]，全国血液学复检专家小组也对血细胞计数复检标准做了释义[2]。但实际工作中，由于各实验室所采用的仪器种类不同、专业人员的技术水平不同，以及实验室所服务的人群特点不同等因素，每个实验室仍应按照自身的特点自行制定复检规则。这个规则即不能定得太严格，造成复检比例很高，增加无谓的工作量，又不能够定得太宽泛，使复检比例很低，导致漏诊。

2 重视血片质量

血涂片制备是血液学检要的基本技术之一。一张良好的血片，厚薄要适宜，头体尾要明显，细胞分布要均匀，血膜边缘要整齐，并留有一定的空隙。血涂片太薄，50%的白细胞集中于边缘和尾部，血涂片过后，细胞重叠缩小，均不利于白细胞分类计数[3]。血片的染色也很重要，既不能偏酸，也不能偏碱。经过染色后的红细胞呈淡粉红色，白细胞核呈紫红色，胞质中颗粒清晰并显示各种细胞特有色彩。一张制作不良，染色不当的血片可导致细胞鉴别困难，导致错误结论，所以一张制备、染色都良好的血片是血片复检的基础。

3 不断提高专业技术水平和理论水平

作为一名合格的检验人员，不应仅限于掌握正常细胞形态和一些常见的异常细胞形态，还应不断开拓自己的视野，掌握一些虽不常见，但却非常具有典型意义的细胞形态，如：Pelger-huet畸形、Chediak-higashi畸形、sezary细胞等。这些细胞的检出，可以为疾病的明确诊断指明方向，节约很多时间。另外，一名合格的检验人员除了要有过硬的细胞鉴别能力外，还应具有丰富而全面的理论知识。不但要知道什么细胞是异常的，而且还要知道这些异常细胞的出现可能是由哪些疾病造成的，这些疾病的病理是什么，又有那些临床表现和特点，只有这样才能更好更准确的得出结论。比如，异形淋巴细胞（异淋）和白血病时出现的幼稚和原始淋巴细胞形态接近，非常容易误认，造成混淆。异淋是由于在各种抗原刺激下，一些淋巴细胞增生并发生形态上的变化所形成的，在形态上表现为多形性。而白血病时出现的幼稚和原始淋巴细胞则是骨髓内淋系恶性增殖释放于血液中，形态较为单一。两者在临床表现上也不一样，病毒性感染疾病引起的异淋增高，其临床表现多为急性传染性疾病并伴有淋巴结肿大、发热、上呼吸道感染等临床表现，而后者一般则表现为贫血、出血、发烧、胸骨压痛等。如果将异淋误认为原始或幼稚淋巴细胞，将给患者及其家属造成不必要的思想负担；相反，将造成误诊，使病人不能得到及时的治疗。

总之，血片复查虽然看似简单，但要想真正做好，还是有许多问题必须引起重视。除了要制定符合本单位的实际情况的复检规则，还需要检验人员有过硬的专业技能、扎实的理论知识，并能够综合分析临床表现及检验结果，这样才能为临床提供一份完整、可信的血液分析报告，使疾病得到初步、及时的诊断，为病人提供更良好的服务。

参考文献：

[1] Barnes P W，Mcfadden S L，Machin S J，et a1.the international automated Consenus Group for Hematology Review：suggested criteria for action follow CBC and WBC differential analysis[J].Lab HematoI，2005，11（2）：83-90.

[2] 丛玉隆，彭玉婷.全国血液学复检专家小组工作会议纪要暨血细胞自动计数复检标准释义[J].中华检验医学杂志，2007，30（4）：308-382.

[3] 熊立凡.临床检验基础[M].人民卫生出版社，2006.P9.