持续加重的腰背痛,当心骨髓瘤

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年纪大了，肌肉、骨骼的顺应性差了，老年人难免会有腰酸背痛的症状，常见的原因是腰肌劳损或者椎间盘突出等，经过适当的休息、用药或康复治疗后疾病会好转或痊愈。但是许多人也许不知道，有一种中老年人常见的血液系统恶性肿瘤――多发性骨髓瘤也会引起反复发作或持续加重的腰背痛，严重时甚至造成骨折。有的患者在骨质疏松门诊就诊数年，病情越看越重，最后才考虑到骨髓瘤，延误了最佳治疗时机。

多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，是由于骨髓内的浆细胞发生恶性增殖所致，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞，因此世界卫生组织又将其归为B淋巴细胞瘤的一种。多发性骨髓瘤年发病率约为3～4/10万人。照此推算，上海市每年初发病例可达500～600人。本病多发生于 45 岁以上的中老年人，40 岁以下发病者仅占总发病人数的 3%，儿童发病极罕见。男女发病率之比约为 3：1。

症状不典型，如何做到早发现

由于骨髓内浆细胞大量增殖，一方面会影响正常造血和骨骼结构，另一方面异常浆细胞会产生大量单株免疫球蛋白而引起一系列临床症状，如血色素下降引起贫血、乏力；血黏度增高造成微循环障碍，视网膜、大脑等受累而经常头晕或视物模糊；骨骼破坏而发生头颈、肩背、胸肋、腰髋部疼痛，严重时发生骨折；大量免疫球蛋白的剩余轻链从小便排出形成蛋白尿，甚至造成肾功能衰竭；体液免疫功能下降造成反复感染等。所以，当中老年人出现以上症状而又难以用其他疾病解释时，应该考虑到本病并及时就诊。

检查手段有哪些

通过询问病史、体格检查、血尿常规检查等，如果怀疑为本病，患者需进一步做以下检查：

1.头颅、胸廓、骨盆 X 线片看有无骨质破坏。

2.抽血查免疫球蛋白量，必要时进一步对球蛋白定性（血清免疫电泳）。

3.骨髓检查观察骨髓内浆细胞的数量和形态学变化，如果数量明显增加或出现较多的原始浆细胞、双核或多核浆细胞，提示浆细胞恶性增殖倾向。值得一提的是，由于肿瘤细胞与造血基质的黏着性很强，骨髓穿刺涂片有时不能抽出或仅能抽出少量骨髓瘤细胞，容易造成漏诊或疾病程度的错误判断，因此对怀疑骨髓瘤的患者除进行骨髓穿刺涂片外，均应同步进行骨髓活体组织检查。

预后如何

多发性骨髓瘤恶性细胞增殖较慢，病程较长，较急性白血病等恶性程度低。但仍有部分类型恶性程度极高，发展迅速，患者可能在短期内死于肾功能衰竭或严重感染。故目前多主张在确诊后给予积极治疗，以延长患者生存期。治疗方法包括化疗、自体或异体基因造血干细胞移植等。经过合理治疗，多数患者的病情可得到缓解，生存期得以延长。所以希望中老年人能够重视出现的类似症状，及早进行诊疗。

（李晓教授每周二下午有专家门诊）