中西药的不合理联用分析

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[摘要]临床中西药联用日趋普遍,不合理联用可发生毒性增加、疗效降低等不良反应,每个医药工作者必须以中西医药的理论为指导，注意配伍的合理性，充分发挥中西药结合的优势，使中西药联合应用达到安全、合理、有效、经济的治疗目的。

[关键词]中西药联用；相互作用；分析

[中图分类号] R287 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（b）-062-02

随着现代科学技术的不断发展，中药剂型不断改革，疗效快、服用方便的中成药或注射剂不断研制成功，中西药联合应用治疗、预防疾病以其互补的优势受到临床青睐，随之而来由于中西药的不合理联用产生的不良反应也呈上升趋势。如何运用中西医药的理论知识指导临床更安全、合理、有效、经济地在临床联合应用中西药，是广大中西医药工作者的又一重要任务和目标。笔者就部分常用中西药不合理联用分析如下：

1心血管系统的药物

1.1强心药

不宜与含生物碱的中药及其制剂（黄连、黄柏、川乌、附子、洋金花、麻黄、曼陀罗、天仙子、颠茄合剂、复方川贝精片、人参再造丸、麻黄止咳糖浆、半夏露、大活络丸、止咳定喘丸等）合用。麻黄主要成分为麻黄碱，具有兴奋心肌β受体，加强心肌收缩力的作用。与洋地黄、地高辛等强心药合用时，可使强心药作用增强，毒性增加，易致心率失常及心衰等毒性反应[1]。颠茄类生物碱具有松弛胃肠道平滑肌的作用，能减慢胃排空时间，从而增加强心苷类药物的吸收及蓄积，故增加了毒性[2]。

不可与含有钙离子的中药及制剂（石膏、龙骨、牡蛎、珍珠母、海螵蛸、石决明、牛黄解毒片等）合用，钙离子为应激性离子，能增强心肌收缩力，从而增强洋地黄的作用及毒性[1]，故对使用强心药的患者禁用含钙离子的中药及制剂。

甘草及其制剂不宜与洋地黄合用，因甘草能促进钾离子的排泄，造成低血钾，合用时易发生强心苷中毒。乌头类中药及含有强心苷的中药（蟾酥、夹竹桃、葶苈子、万年青、救心丹、麝香保心丸等），与洋地黄合用易发生毒副反应。

消心痛等含硝酸盐、硫酸盐类药与含雄黄的中成药（安宫牛黄丸、牛黄解毒丸、六神丸、喉症丸等）同服，这类西药在胃肠道分解产生少量的硝酸或硫酸能使雄黄所含硫化砷氧化，从而增加毒性[3]。

1.2降压药

含麻黄生物碱的中药制剂不宜与降压药合用，麻黄碱对α、β受体均有激动作用。兴奋α受体时，收缩周围血管，使降压作用减弱，疗效降低，甚至使血压失去控制，严重的可加重高血压病情[2]。

药酒（骨刺消痛液、枸杞酒、人参酒等）不与胍乙啶、硝酸甘油等降压药同服，因乙醇对血管运动中枢有抑制作用，亦可使血管扩张，则二药在扩张血管方面的作用相加，使血管张力偏低，故易发生直立性低血压、昏厥等不良反应。

含甘草、鹿茸等的中药不宜与降压药合用。与利血平、降压灵、复方降压片等联用，甘草能致水钠潴留而升高血压，并发生低血钾，因此拮抗利血平等降压效力。其次，甘草次酸能与多元环碱性较强的利血平等发生沉淀反应，在体内吸收减少而降低其生物利用度，影响疗效[3]。

利血平、麻黄素等生物碱类西药，不宜与富含鞣质的中药（千里光、大黄、地榆、山药等及牛黄解毒丸、千柏鼻炎片、急支糖浆、槐角丸、逍遥丸等）合用，因鞣质在体内与利血平等生物碱发生沉淀反应，结合形成不溶性鞣酸盐沉淀。

2降糖药

2.1不宜与含苷类的中药及中成药合用

不宜与含苷类的中药及中成药（人参、三七、远志、桔梗、桃仁、杏仁、甘草、鹿茸、人参再造丸、三七片、甘草合剂等）合用，因甘草、鹿茸有类皮质激素样作用，有水钠潴留和排钾效应，还能促进糖原异生，加速蛋白质和脂肪的分解，使各种成糖氨基酸转换成葡萄糖，从而减弱胰岛素等降糖药的疗效[5]。

2.2 不宜与含乙醇的中成药（枸杞酒、骨刺消痛液、人参酒等药酒）同服

乙醇能增强肝脏药酶活性，使药物在体内代谢加快，缩短半衰期，从而降低疗效，故降糖药不与其同服，以免使血糖进一步降低而致低血糖休克[4]。

2.3 消渴丸和优降糖不宜同用

因消渴丸中已含有优降糖成分，合用后剂量加大，易引起低血糖不良反应[6]。

3消化系统药

含有机酸的中药（山楂、乌梅、五味子、山茱萸、山楂丸、保和丸、六胃地黄丸、乌梅丸等）不宜与碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平等合用，因发生中和反应致疗效降低。

酶类制剂（胃蛋白酶合剂、胰酶、淀粉酶、多酶片等）不可与含鞣质较多的中药（大黄、虎仗、地榆、五倍子、七厘散、五倍子糖浆、石榴健胃丸等）合用，因蛋白质中的肽键和胺键极易与鞣质结合发生化学反应，生成氢键络合物而改变其性质，不易被胃肠吸收，从而引起消化不良、纳呆等症[6]。酶类制剂不宜与含雄黄的中药（安宫牛黄丸、牛黄解毒丸、六神丸、喉症丸等）同服，由于雄黄含有硫化砷，砷可与蛋白质、氨基酸分子结构上的酸性基团结合，形成不溶性沉淀而抑制酶的活性，降低其生物利用度，从而使酶类制剂疗效降低或失效。酶类制剂不宜与含有机酸的中药合用，以免降低疗效。中药炭以及瓦楞子、牡蛎不宜与多酶片、胃蛋白酶等合用，因炭等会吸附酶类制剂从而降低疗效。

4镇静催眠药

不宜与含乙醇[4]的中药（牛黄解毒片、牛黄清心丸等）合用，因乙醇是一种肝药酶诱导剂，能增强肝药酶活性，使药物在体内代谢加快，缩短半衰期，从而降低镇静催眠药的疗效，毒性增加。

不宜与含牛黄[4]的中药（牛黄解毒片、牛黄清心丸等）合用，因牛黄可增强水合氯醛等的中枢抑制作用，出现过度抑制中枢神经的中毒症状，如昏睡、呼吸中枢抑制、低血压等。

不宜与麻黄及其制剂联用，麻黄具有兴奋中枢神经的作用，能引起精神兴奋、失眠、不安、震颤等，因此麻黄及其制剂可拮抗镇静催眠药的作用，使苯二氮卓类、巴比妥类药物的镇静催眠作用减弱，催眠时间缩短，甚至加重失眠。

5抗生素类

喹诺酮类不宜与含金属离子的中药联用，因金属离子可与喹诺酮类药中的酰胺键、酚羟基生成难溶性有色螯合物，影响抗生素的吸收，降低疗效。磺胺类不与有机酸类等中药合用、呋喃类、林可霉素、四环素类等等。β内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、抗结核药类见表1。

中西药联用的内容丰富而复杂，为正确合理规范联合应用中西药，避免不良反应的发生，减少医原性疾病，每个医药工作者必须以中西医药的理论为指导，注意配伍的合理性，谨慎用药，充分发挥中西药结合的优势，提高疗效，使中西药联合应用达到安全、合理、有效、经济的治疗目的。

[参考文献]

[1]潘传福.几种常用中西药混合服用注意配伍禁忌[J].中国医院药学杂志,2000,20（3）：192.

[2]李华秀.浅谈中西药联用的配伍禁忌[J].中国药师，1999，1（2）：78.

[3]卢秀琼，钟永祥.浅谈中成药与西药的不合理联用[J].海峡药学，2000， 12（2）：90.

[4]娄月芬，王晶，马佳珍. 浅谈中西药配伍禁忌[J].中国药房，2003，14（12）：763.

[5]陈春花，吴国荣.临床上部分中西药联用的配伍禁忌[J].中国误诊学杂志，2006，6（16）：3259.

[6]马规划.中西药合用的配伍禁忌分析[J].现代中西医结合杂志,2004， 13（12）：1631.

[7]刘德春，梁文华，吴俊柱.中药及其制剂与抗生素的配伍禁忌[J].山东医药工业，2002，21（3）：33.

[8]徐永昭，刘莉.抗生素与中药的相互作用[J].辽宁医学杂志，2003，17（4）：205.

[9]郑婉玉，程心玲，林国华.中西药联用的配伍禁忌[J]. 海峡药学，2006， 18（5）：220.

(收稿日期：2008-04-07)

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