处方点评制度对促进我院门诊抗菌药物合理使用的效果分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇处方点评制度对促进我院门诊抗菌药物合理使用的效果分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的 探讨处方点评制度对促进我院门诊抗菌药物合理使用的效果。 方法 抽取我院2013年4～6月门诊抗菌药物处方17 183张，作为干预前的研究资料，按照相关规定进行处方点评，并根据存在问题给予相应的干预措施；另抽取2014年4～6月门诊抗菌药物处方10 958张，作为干预后的研究资料，同样进行处方点评并将结果进行统计分析。 结果 干预后，抗菌药物使用率较干预前降低，从36.7%下降到21.6%，处方不合格率明显下降，从23.3%下降到5.7%。 结论 经过处方点评等干预措施，抗菌药物的合理使用得到明显改善。

[关键词] 处方点评；抗菌药物；合理用药

[中图分类号] R952 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（b）-0182-03

抗菌药物在感染性疾病的预防及治疗中起着重要的作用，是临床使用最为广泛的一类药物[1]。但近年来抗菌药物的不合理使用也引起社会各界的关注，为此国家卫生计生委相继出台了一系列关于抗菌药物使用的专项文件。本院根据相关文件精神制订了《我院抗菌药物临床应用实施细则》，但实施效果并不理想。本院于2013年第二季度开始组织专业人员对抗菌药物的处方进行专项点评，并根据存在问题采取相应的干预措施，取得较好成效。

1资料与方法

1.1 资料来源

利用本院门诊电子处方系统由2013年4～6月门诊的46 821张处方中抽取含抗菌药物的处方17 183张，作为干预前的研究资料，由2014年4～6月门诊的50 733张处方中抽取含抗菌药物的处方10 958张作为干预后的研究资料。

1.2方法

1.2.1 处方点评方法 采用回顾性调查方法，设计处方点评表格，将干预前与干预后处方信息填入Excel调查表，内容包括科室、患者性别、年龄、诊断、药品种数、抗菌药物品种、联合用药、注射剂有无、基本药物品种、处方金额、医生姓名、处方日期等项目，并进行数据统计分析。根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范》《抗菌药物临床应用指导原则》《抗菌药物专项治理活动方案》等标准，对干预前后抗菌药物使用情况进行比较。

1.2.2 干预措施 在医院药事管理与药物治疗学委员会和医院医疗质量管理委员会领导下，成立由业务副院长、医务科科长及药剂科科长组成的处方点评领导小组，处方点评工作小组成员由药房药师、临床药师、各临床科室负责人组成。根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范》《抗菌药物临床应用指导原则》《抗菌药物专项治理活动方案》等文件，制订《我院抗菌药物临床应用实施细则》《抗菌药物临床应用奖惩条例》。医院与各临床科室负责人及各科室医生签订抗菌药物合理应用责任书，明确抗菌药物合理应用控制指标及奖惩条例。点评小组根据不合理处方中存在的如无适应证使用抗菌药物、抗菌药物遴选不适宜、联合用药不适宜、用法用量不适宜等情况和处方责任人进行交流，使其对存在问题有充分认识并进行整改。点评小组每月对点评工作中发现的问题进行总结，并由临床药师组织临床医生进行抗菌药物相关知识的培训及考核，提高临床医生合理用药意识和技术素质[2-3]。考核结果上报医教科和人事科，该考核结果与医生的晋升和绩效工资相挂钩。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次研究在本院2013年4～6月（干预前）门诊的46 821张处方中抽取含抗菌药物处方17 183张，门诊抗菌药物使用率为36.7%，其中抗菌药物使用不合理4003张，占23.3%。在本院2014年4～6月（干预后）门诊的50 733张处方中抽取含抗菌药物处方10 958张，门诊抗菌药物使用率为21.6%，其中抗菌药物使用不合理625张，占5.7%。经统计学处理，本院门诊抗菌药物处方的使用率和不合格率在干预前后差异均有统计学意义（P

3 讨论

3.1 门诊抗菌药物的使用情况

本院门诊抗菌药物处方占门诊处方的构成比在2013年4～6月和2014年4～6月分别为36.7%和21.6%，呈明显下降趋势。我院门诊处方的抗菌药物使用经过处方点评干预之后，已接近国家卫生计生委关于《全国抗菌药物临床运用专项整治方案》中医院门诊抗菌药物使用率小于20%的规定[4]，说明我院门诊抗菌药物的使用在经过干预之后得到较好的规范，但尚需继续加强管理，进一步降低抗菌药物的使用率。研究表明，抗菌药物的滥用是细菌耐药性产生的主要原因，细菌耐药的发展导致住院患者感染率和死亡率的升高[5-7]。抗菌药物的滥用现象应引起高度重视。

3.2 干预前后抗菌药物不合理使用的原因分析

在本院2013年4～6月和2014年4～6月门诊抗菌药物处方中，不合理处方占比分别为23.3%和5.7%，提示经处方点评干预后处方质量得到明显改善。具体我院门诊抗菌药物不合理使用包括无适应证使用抗菌药物、抗菌药物遴选不适宜、联合用药不适宜、用法用量不适宜等。干预前不合理使用抗菌药物以适应证不适宜为主要原因，干预后以用法用量不适宜为主。

3.2.1 适应证不适宜 根据《抗菌药物临床应用指导原则》规定[8]，根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原学检查确诊为细菌性感染者可应用抗菌药物；另外由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦可应用抗菌药物。本研究中干预前不合理抗菌药物处方中无适应证使用抗菌药物占36.4%，与蒋亚萍[9]报告的32.6%相近，为不合理处方的主要原因。干预后无适应证使用抗菌药物占22.9%，降为第二主要原因。说明经过组织临床医生学习抗菌药物合理使用的相关知识，加上处方点评小组的严格审查及奖惩制度，抗菌药物的滥用现象有明显改善。点评中发现处方诊断功能性子宫出血、带状疱疹、偏头疼、神经源性耳鸣、手足口病等疾病没有使用抗菌药物的指征，却开具抗菌药物。盲目预防性使用抗菌药物，容易引起菌群失调，诱导产生耐药性并增加并发症的发生率[10]。

3.2.2 遴选药品不适宜 遴选药品应根据疾病最常见或最可能的致病菌，选用具有相应抗菌谱的抗菌药物。有医生为诊断急性化脓性扁桃体炎的患者开具氧氟沙星缓释片口服，急性扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌，应首选青霉素治疗，对青霉素过敏患者可选用大环内酯类抗菌药物，不应首选喹诺酮类药物治疗。

3.2.3 联合用药不适宜 联合用药目的是增强治疗效果，延缓或减少耐药性的产生，宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物。在选择药物时应充分考虑各药品成分之间的理化反应和毒性的相互影响[11]。如单一药物可有效治疗的感染，则不应联合用药。有医生为上呼吸道感染的患者开具阿莫西林胶囊联合头孢拉定胶囊口服，两者均为β内酰胺类抗菌药物，有相似的抗菌谱，联合用药不但不能增强疗效，还可能增强毒性，甚至有可能诱导耐药菌株的产生。

3.2.4 用法用量不适宜 应根据药代学和药效学相结合的原则给药，不合理的溶媒也会影响药物疗效。一些清除半衰期短的时间依赖型药物如青霉素类、头孢菌素类（头孢曲松除外）、红霉素类、克林霉素等，应一日多次给药，方可维持最低抑菌浓度，达到临床疗效。有医生为诊断急性肾盂肾炎的患者开具头孢呋辛钠4.0 g静滴，每日1次，头孢呋辛钠为时间依赖型抗生素，用于泌尿系感染时，成人常用剂量是每8小时0.75～1.5 g静脉给药，故该患者用药频次不合理，单次剂量过大。另外溶媒使用不当也会降低抗菌药物疗效。如有处方中用乳糖酸红霉素加入5%葡萄糖注射液中静滴，红霉素在中性水溶液中稳定，但在酸性（pH

处方点评是提高医疗机构合理用药水平和用药管理水平的重要手段[13-14]。医院领导应予以高度重视和大力支持，应将处方点评工作制度化，确保各项奖惩措施能有效执行。长期以来，我国医疗机构中医生在诊断、治疗和用药方面占据着主导地位而忽视了药师在合理用药中的作用。近年来随着临床药学的发展，临床药师日益密切地参与到临床药物治疗和药学监测中，并逐渐成为促进临床合理用药的主导力量[2]。提高药师的专业技术水平是对抗菌药物不合理使用进行有效干预的重要保证[15]。因此药师需要不断更新和完善自己的专业知识，还应该掌握一定的临床知识及与医生和患者沟通的技巧。临床医生也要加强对抗菌药物相关知识的学习，尤其对药动学、药效学、药物不良反应、药物相互作用及配伍禁忌等知识熟练掌握，提高合理应用抗菌药物的水平。总之，抗菌药物的处方点评工作是一项长期工作，需要各部门密切配合、共同努力，不断提高抗菌药物合理使用的水平，使抗菌药物的管理更规范化、科学化、合理化。

[参考文献]

[1] 徐文华，魏雪.门诊抗菌药物处方点评与分析[J].中国医院用药评价与分析，2014，14（1）：77-80.

[2] 孟威宏，史国兵，赵庆春.促进医疗机构合理用药的对策[J].中国药房，2011，22（5）：385-387.

[3] 楚建杰，王艳华，乔逸，等.西京医院开展门诊抗菌药物处方专项点评工作的效果分析[J].抗感染药学，2012，9（3）：226-229.

[4] 卫生部.全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案[Z].卫医发（2011）56号.

[5] 易湛苗，张晓乐.WHO和部分国家遏制抗菌药物耐药性的策略[J].中国药学杂志，2014，49（3）：253-256.

[6] 陈华栋，张尚鹏，徐星娥，等.细菌耐药性发展与抗菌药物使用的量效关系[J].中华医院感染学杂志，2012，22（7）：1538-1540.

[7] 张利国，周轩.细菌耐药性分析与抗菌药物的应用[J].中国医院用药评价与分析，2013，13（1）：44-48.

[8] 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[Z].卫医发（2004）285号.

[9] 蒋亚萍.2012年1～3月我院门诊处方抗菌药物不合理使用情况分析[J].临床合理用药，2013，6（11）：85-86.

[10] 袁承军，邢开菊，张晓芬.对门诊进行抗菌药物专项整治活动效果的调查与分析[J].华西医学，2014，29（10）：1900-1904.

[11] 尚旭明，刘芸，王盛华.加强抗菌药物合理应用[J].中华医院感染学杂志，2013，23（1）：147-149.

[12] 国家药典委员会.中国药典[M].北京：中国医药科技出版社，2010：627.

[13] 甄健存.规范处方点评，促进医疗机构合理用药[J].中国药房，2009，20（20）：2234-2236.

[14] 朱亚兰，包云光，郭佳奕，等.我院处方点评模式构建与实践[J].中国医药导报，2014，11（8）：158-161.

[15] 吕天益.兴义市人民医院抗菌药物专项整治活动中药学工作成效分析[J].中国药事，2013，27（12）： 1329-1332.

（收稿日期：2015-01-15 本文编辑：卫 轲）