老慢支患者用药的五个原则

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老慢支是慢性支气管炎的简称，是由多种因素引起的气管和支气管黏膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。此病多因急性支气管炎未得到及时治愈转变而成，是中老年人的常见病。据统计，在我国50岁以上的中老年人中，老慢支的发病率为15%-30%左右。导致慢性支气管炎的病因主要有吸烟、大气污染、感染和寒冷等。患者的主要临床表现是咳嗽、咳痰（多为黏液泡沫痰），清晨和傍晚尤甚，有时还可伴有气短、喘息。慢性支气管炎患者常反复发病（但须排除患有其他的心肺疾病），每年至少发病3个月，并可持续2年以上的时间。虽然该病患者的病情进展缓慢，但若得不到及时、有效的治疗，其症状会逐年加重，甚至可导致慢性阻塞性肺气肿和肺源性心脏病等危症，后果极其严重。因此，老慢支患者在用药方面应遵循以下5个原则：

一、及时使用抗菌药 老慢支患者常因呼吸道感染而使病情加重。因此，老慢支患者必须及时使用抗菌药物进行治疗，可单用一种抗菌药也可搭配多种抗菌药进行治疗。感染严重者，可选用青霉素(或氨苄青霉素、头孢等)注射给药，病情改善后，可选用红霉素等口服药进行巩固治疗。应注意的是，抗菌药不宜长期使用，以防产生耐药性。口服抗菌药物的疗程一般为5-7天，如果疗效不佳，应考虑以下两个原因：一是用药方案错误；二是产生了耐药性。此时，老慢支患者切不可自行换药，应照医嘱改变现有的治疗方案。

二、可同时使用祛痰镇咳药 老慢支患者在使用抗感染药物进行治疗的同时，还应适时应用祛痰药及镇咳药，以改善咳嗽、痰多等症状。临床上常用的镇咳化痰西药有氯化铵合剂、溴已新等，中成药主要有复方鲜竹沥液、蛇胆川贝液等。需要注意的是，年老体弱、咯痰无力的老慢支患者或痰量较多者，应以祛痰为主，同时慎用或禁用可待因等强效镇咳药，以免引起呼吸中枢抑制，加重呼吸道阻塞或引起多种并发症导致病情恶化。

三、酌情使用解痉平喘药 老慢支患者若在治疗过程中出现较剧烈的喘促，可酌情应用氨茶碱、硫酸特布他林等解痉平喘药；若患者的气道出现了可逆性阻塞，可常规应用支气管舒张剂，如溴化异丙托品等气雾剂进行吸入治疗，以清除痰液，改善气道阻塞的症状；若在使用气道舒张剂后，气道阻塞的状况仍得不到缓解，可酌情应用强的松、地塞米松等药物进行治疗。

四、按医嘱使用激素类药 前文提到，当老慢支患者经抗感染治疗疗效不佳时，很可能是治疗方案有错误，或是患者的机体对抗菌药物产生了耐药性。此时，患者应在医生的指导下根据药敏检测的结果来调整用药方案或联合激素类药物进行治疗。激素类药物可解除支气管痉挛，具有平喘和消炎的作用。需要注意的是，患者一定要在医生的指导下按照医嘱使用激素类药物，切不可自行其是。

五、尽量少用安眠药 临床上，老慢支患者经常会出现咳嗽、咳痰、气喘等症状，这直接影响到患者的休息。因此，很多老慢支患者习惯服用安眠药。对此，笔者认为老慢支患者应慎用安眠药。因为安眠药具有抑制呼吸的作用，可使人的呼吸节奏变缓，加之老慢支患者痰液较多，极易导致痰液阻塞气道，诱发或加重呼吸衰竭。因此，处于病情稳定期的老慢支患者可适当选择药效快、持续时间短、对呼吸抑制作用小的安眠药，而处于急性发作期或病情较为严重的老慢支患者，应慎用或禁用安眠药。

此外，处于缓解期的老慢支患者应以养生保健、增强机体抗病能力为主，也可在医生的指导下服用中药进行调理。对于长期卧床的此病患者，家属应及时为其采取排痰措施，以防止痰液阻塞气管，引起继发性感染。老慢支患者在生活中还应注意以下几点：①加强耐寒锻炼。60%-90%的老慢支患者是由于受凉或感冒而导致病情发作的。因此，老慢支患者可采用冷水浴、室外散步、晨跑等锻炼方式来增强体质，防止感冒的发生。但各种锻炼都应遵守循序渐进、持之以恒的原则，切忌操之过急，半途而废。②改善居室环境。老慢支患者的居住环境要安静、清洁、无烟尘污染，还要注意保持室内的温度和湿度。室内的温度最好控制在16℃-20℃之间，室内的湿度应在45%左右，且不要在室内养宠物。③戒烟酒。香烟的烟雾能使支气管上皮受损，纤毛脱落，导致肺的防御功能降低，诱发支气管炎的急性发作；而酒精能生湿积痰，刺激呼吸道，使病情加重。④进行适当的锻炼。适当的体育锻炼能增强体质，提高机体免疫力和对气候变化的适应力。锻炼强度可因患者的身体状况而异，一般应以不感到劳累为宜。患者可进行呼吸操、扩胸运动、腹式呼吸等训练。⑤合理地安排饮食。老慢支患者的饮食宜清淡，不宜过于甜、咸、酸、辣。阳虚者应忌食生冷，多食羊肉、牛肉、狗肉等食物；阴虚者应忌食辛辣，多食百合、荸荠等蔬菜瓜果；肥胖多痰者，忌食肥甘之品；少数过敏体质者，应忌食海鲜、禽蛋、牛乳等易导致过敏的食物。