小儿肠造瘘护理体会
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【摘要】 回顾分析肠造瘘患儿的护理资料， 总结肠造瘘护理体会。肠造瘘围手术期心理护理以及造瘘口护理对患儿的康复有重要的价值。
【关键词】 小儿肠造瘘；护理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.162
肠造瘘术是外科常见的治疗方法， 常作为结肠、直肠和严重疾病的Ⅰ期手术治疗， 用于解除肠梗阻、控制肠道炎症， 是挽救生命、治愈疾病的重要手段[1， 2]。小儿肠造瘘大多是暂时性的， 术后6个月左右， 患儿全身情况好转后可进行关瘘术， 以恢复正常的肠道功能。由于患儿年龄小， 不会配合， 自我护理能力差， 护理不当可因多种并发症增加患儿痛苦， 影响二次手术效果， 甚至影响患儿的生长发育， 严重者导致死亡。现将本科2010年1月～2014年12月收治的63例肠造瘘患儿围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料
选取2010年1月～2014年12月本科收治的肠造瘘患儿63例， 其中男51例， 女12例。年龄1 d～13岁；其中先天性直肠畸形38例（60.3%）， 先天性巨结肠10例（15.9%）， 坏死性小肠结肠炎2例（3.2%）， 先天性肠闭锁8例（12.7%）， 其他疾病5例（7.9%）。
2 护理
2. 1 术前护理
2. 1. 1 心理护理 大多数患儿家长对术后并发症护理及预后、远期生活质量过于担忧等会产生焦虑不安情绪， 表现出高度紧张、焦虑、恐惧及担心自责等不安心理。术前向家属详细讲解疾病知识、手术前后注意事项及预期等；介绍患同种疾病患儿家长相互认识、沟通交流， 是一种非常有效的心理疏通手段[3]。让家长们分享学习护理此类患儿的经验， 以一种积极的心态投入到患儿的护理过程中。
2. 1. 2 肠道准备 肠道准备的目的是清除肠道内粪便、减少肠内细菌数， 防止感染发生。无梗阻患儿术前3 d半流质饮食， 术前1 d流质饮食， 术前晚及术晨清洁灌肠， 有梗阻症状患儿入院后开始每天行清洁灌肠， 粪便中含有大量细菌， 不仅存在于粪便中， 而且大量粘附在肠黏膜表面。为避免术后感染， 肠内使用抗生素已成为必然。根据医嘱术前3 d给予甲硝唑、庆大霉素颗粒等肠道内抗生素口服。
2. 2 术后护理
2. 2. 1 一般护理 术后密切观察生命体征变化并记录。保持呼吸道通畅， 防止舌后坠发生；及时清除口腔分泌物， 避免呕吐物误吸引起窒息。小儿体温调节中枢未发育完善， 易受周围环境温度影响， 术后发生体温过高或过低。室温保持在24～26℃， 必要时加电热毯或热水袋， 维持患儿正常体温。高热患儿尽量减少衣物， 体温>38.5℃时， 遵医嘱物理或药物降温。做好皮肤护理， 协助患儿更换卧位， 检查受压皮肤情况， 保持床铺清洁干燥。了解造瘘的类型及部位， 如放置引流管应保持通畅， 避免引流管扭曲、折叠及滑脱， 并记录引流液的颜色、性质及量。
2. 2. 2 观察造瘘口肠管情况 ①正常肠造口黏膜红润有光泽， 如果肠黏膜呈暗红色或呈黑色改变， 应警惕造瘘口缺血坏死， 及时通知医生处理。②观察有无造口回缩， 正常造瘘口术后一般高于周围皮肤1～2 cm， 如发现低于周围皮肤或发现造瘘口周围缝合线脱落应及时通知医生处理， 以免造瘘口缩回腹腔造成严重腹腔感染。③观察肠造瘘口排气排便情况。术后早期从肠造口排出少量鲜红或淡红色的液体， 1～3 d会排出粪便， 如进食后3～4 d仍没有大便排出， 应查看造口有无狭窄或粪便堵塞， 可用无菌橡胶肛管缓慢插入造瘘口并注入适量的石蜡油， 或温生理盐水灌肠等方法刺激肠道蠕动排便。
2. 2. 3 营养与饮食 肠造瘘术后早期胃肠外营养是主要的供应途径， 注意保持水电解质平衡， 准确记录24 h出入量， 必要时应用输液泵24 h匀速泵入静脉营养液。肠蠕动恢复， 造瘘口排出粪便， 腹部胀气消失后可考虑经口喂养。指导患儿先适量饮水或流质饮食， 逐渐过渡到普通饮食。避免牛奶、豆浆、甜食以及患儿平时不常食用的食物等， 以免引起腹部胀气及其他不适。如大便稀薄可适当口服蒙脱石散收敛大便， 避免水分过多丢失。小肠造瘘患儿营养物质吸收相对困难， 建议选择特殊营养配方奶粉喂养直到二次手术完成， 以促进营养物质吸收， 确保患儿生长发育良好。
2. 2. 4 造瘘口护理 重点是维护其排气排便功能， 减少并发症发生， 并发症以造瘘口周围皮炎最常见[4]。①观察造口有无异常， 注意保持造口周围皮肤的清洁干燥， 用凡士林或盐水纱布外敷造瘘肠管， 保持肠管湿润并及时更换敷料， 防止感染。②一般术后2～3 d肠蠕动恢复后可开放造瘘口。排便后及时用1：2000的洗必泰或碘伏棉球擦拭， 瘘口周围涂氧化锌软膏保护皮肤， 避免粪便污染造口， 防止造口皮肤糜烂及造口周围炎症的发生。③术后早期开放造口。定期以手指扩张或温生理盐水灌肠扩张造口， 防止造口狭窄。④出院前指导家长学会造口护理方法及如何更换造瘘袋。扩张造口2次/周， 持续3个月， 防止造口狭窄。养成定时排便的习惯， 按顺时针方向轻揉腹部10 min/d， 以便粪便排出。
2. 2. 5 旷置肠管的管理 传统观点认为肠管在旷置期间因无肠道内容物进入， 没有粪便污染， 减少了感染的机会， 有利于受损肠壁黏膜的修复。近年来发现旷置肠管均存在不同程度的废用性萎缩和结肠炎症状， 其病理性改变会影响到肠造瘘闭合术的手术效果， 导致术中肠管吻合困难、吻合口狭窄及肠功能恢复慢等， 故对旷置肠管的管理及护理干预日趋重视。温盐水清洁回流灌肠1～2次/d， 能将肠腔内的残留粪质、黏液、脱落细胞、病原体及炎性细胞等特定细菌有效清除， 减轻旷置肠管的废用萎缩程度[5]。患儿出院后家属持续进行护理直到二次手术前。
2. 3 健康指导 患儿衣物要舒适柔软， 避免穿紧身衣裤， 以免压迫摩擦造口， 影响血液循环；教会患儿家属正确使用造口袋， 掌握护理技巧， 减少并发症。如有结肠回缩、造瘘口感染， 应及时到院复诊。
3 小结
肠造瘘的目的是为了减轻患儿痛苦， 提高患儿生活质量， 是抢救生命、改善生活的重要手段， 手术前后的心理疏导以及造瘘口的护理尤为重要。护理不当可出现多种并发症， 甚至危及生命。护理人员应与家长共同努力， 尽量降低患儿的不适感， 减少肠造口并发症的发生率， 提高患儿的生活质量。
参考文献
[1] 杨雪， 贾晓蓉， 肖亮.低位直肠癌术后肠造瘘护理体会.实用中医药杂志， 2014， 30（9）：878.
[2] 唐维兵， 徐小群， 耿其明， 等.新生儿结肠造瘘术165例分析.临床小儿外科杂志， 2008， 7（5）：41-43.
[3] 王虹.结肠造瘘口术后护理体会.现代医药卫生， 2007， 23（5）： 747.
[4] 徐玉香， 徐亚娟， 陈翔， 等.婴幼儿肠造瘘围手术期的管理.护士进修杂志， 2012， 27（7）：611-613.
[5] 郁红菊， 孙茜， 李继婷， 等.结肠造口周围皮肤并发症的原因及护理.医学研究生学报， 2009， 22（5）：519-521.
[收稿日期：2015-05-15]