行业伦理案例教学对应用心理系大学生伦理判断的影响

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【摘 要】 目的:了解行业伦理教育对应用心理系大学生伦理意识的影响。方法:对来自广州市和珠海市两所高校的101名应用心理系学生,实施进行6个案例教学,内容涉及心理咨询与治疗从业过程中经常遇到的伦理学方面的问题。采用自编“心理咨询和治疗伦理问题调查问卷(学生版)”进行行业伦理知识的评估。结果:在心理咨询和治疗行业伦理的5个重要方面:专业能力和情感能力、知情同意和保密原则、治疗设置、双重关系、心理测验的使用,案例教育课前后应用心理系学生对于行业伦理问题的判断均发生明显的变化(P

【关键词】 应用心理系大学生;伦理教育;伦理意识

中图分类号:R749.055,B82-054 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2010)006-0411-05

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.06.006

行业伦理道德,从本质上讲,是社会职业专业化和人的角色社会化高度统一对个体行业道德素质的具体要求。由于行业所固有的社会性质,决定了每一行业在道德上都有自己的特殊要求。心理咨询和治疗行业宗旨在于帮助精神上受到伤害或存在心理的矛盾与困惑并需要帮助的人。如果治疗有效,来访者的生活会被持久而深刻地改变。心理咨询和治疗是在咨询和治疗师与来访者的互动过程中完成的。这种行业的特点对从业者提出了更高的伦理要求,要求在整个心理咨询和治疗过程中,心理咨询和治疗师应时刻保持清晰的伦理意识,明确自己“什么应该做,什么不应该做”。如果不能以最大限度地关心去履行伦理责任,那么,来访者可能会受到伤害[1]。

相当多的应用心理系大学生毕业后可能会从事心理咨询师的工作。在大学学习期间如能接受相关的伦理知识培训,则会在他们真正从业前就有明确而清晰的伦理意识,这种伦理意识如果内化成他们个人职业意识的一部分,则在某种程度上会防止从业后违反伦理行为的发生。

案例教学,是指在教师的指导下把学生带入特定事件的现场,深入角色,再现案例情景, 以提高学生实际运作能力的一种教学方法[2]。案例的分析与讨论,是在模拟的情景中训练学生的伦理分析能力与伦理决策能力,较之传统的“灌输”方式,对学生在今后职业生涯中的临床伦理分析与伦理决策能力来说,具有更切实的效果,能在自觉和不自觉间养成学生的职业精神。此外,在案例分析过程中得到的相关伦理学理论、知识、道德原则、道德规范,是一种通过逻辑归纳过程所获得的经验体验和理性知识的结合体,无论从记忆贮存的角度还是从提取运用的角度来说,都是一种更为牢靠、更为有效的知识。

目前,我国心理咨询和治疗行业正处于职业化的高速发展进程中,中国心理学会于2007年颁布了《临床与咨询心理学工作伦理守则》[3],北京大学心理学系从2003年开始对临床心理学研究生开设临床心理学伦理课程,但对大学心理学系本科生的相关教学未见报告。本文尝试应用案例教学的方法,对应用心理系大学生进行伦理意识教育,探讨案例教学对大学生伦理判断的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

方便选取广州和珠海两所高校的2005级应用心理系所有学生共101人为研究对象,问卷全部回收有效。受试平均年龄(21±1)岁。其中广州班48人,珠海班53人;男24人,女77人;学生来源:城市73人,农村17人,城郊11人。

1.2 工具

1.2.1 调查问卷

以自编《心理咨询或治疗伦理问题调查问卷(学生版)》作为评价工具,参考Gibson等调查问卷[4]中条目的表述编写而成。自编问卷主要包括心理咨询和治疗伦理问题的条目84条,请被调查者判断所属条目的内容是否符合伦理规范,采用“符合”、“不符合”和“不清楚”3项分别计1~3分。

1.2.2心理咨询和治疗行业伦理纠纷的案例

共6个案例,内容涉及心理咨询和治疗从业过程中会经常遇到的情况:专业能力、知情同意、保密原则、多重关系和心理测验的使用原则。

1.3 研究过程

第一步:案例教学课前填写心理咨询或治疗伦理问题调查问卷(学生版)。

第二步:实施案例教学。广州和珠海两个班分别上课,此前所有的学生从未接受过关于心理咨询行业伦理方面的教学,两个班采用相同的案例和相同的教学过程,由同一老师进行教学,作为心理咨询和治疗学课程的一个内容。首先,由老师呈现具体而真实的案例,如其中一个案例描述:一位心理治疗师为她的一个朋友做催眠治疗,3次治疗后来访者对心理治疗师产生了强烈的正移情,述说在脑海中经常浮现治疗师的形象,治疗师意识到这种情况后,要求来访者选择另一位治疗师,但来访者坚决不同意,并说“你是我唯一信赖的人”。然后,针对案例中出现的问题提出思考,6个案例讲授后,都请学生思考:“此心理咨询和治疗师的做法是否符合伦理要求?如果不符合,违反了什么原则?”然后进行讨论,采取分组进行的方式,每四人或三人一组,再由老师进行解析。在解析中,应用的伦理守则是美国心理卫生学会伦理学委员会对其成员的行为规范。共3次课程,每次2学时(90分钟),每次针对2个案例进行分析、讨论和讲解。

第三步:请学生再次填写心理咨询或治疗伦理问题调查问卷(学生版)。

本实验的老师为研究的负责人,心理学副教授。测试前按照统一指导语说明测试的目的和方法以及保密原则,现场回收答卷。

1.4统计方法

用Foxpro6.0建立数据库,用SPSS11.5软件进行数据处理,统计方法为描述性分析、卡方检验。

2 结 果

2.1案例教学课前后学生的行业伦理判断比较

采用配对卡方检验,案例教学课前后学生对于行业伦理问题的判断均发生明显的变化(P

2.2案例教学前后学生判断为不符合伦理的条目变化

案例教学课前后应用心理系学生对于有关行业伦理意识的84个条目,判断符合伦理或者不符合伦理的条目前后有明显变化。99%以上被调查学生认为与伦理道德规范不符合的条目由案例教学前的5条,变为教学后的17条,涉及心理咨询行业伦理的几个重要的方面(表2)。

2.3 案例教学后学生对行业伦理问题的判断仍有争议的条目变化

行业伦理问题的判断有争议的条目是指该条目既有40%左右的人判断为符合伦理,又有40%左右的人判断为不符合伦理。案例教学前应用心理系学生判断有争议的条目为25条,案例教学后减为12条,分别为:①涉及非性的双重关系的条目6条,如,与以前的来访者成为生活中的朋友、邀请来访者参加咨询室的开放宣传日、接受来访者一般的答谢礼物(如卡片、花等)、参与来访者的特殊活动(如婚礼)等;②涉及广告宣传的2个条目,如,在报纸等媒体上做广告宣传个人等;③关于咨询设置和保密原则的4条,如,因为自己的某些突发事件、更改固定的治疗时间、和朋友不提名字地探讨来访者的事。

3 讨 论

本研究显示,心理咨询和治疗伦理工作及研究的5个方面热点问题(专业能力和情感能力、知情同意和保密原则、治疗设置、双重关系、心理测验的使用),案例教学前后应用心理系学生对于行业伦理问题的判断均发生明显的变化,呈现出案例伦理教育课后伦理意识越来越清晰明确的趋势。伦理教育课程对应用心理系学生的行业伦理判断产生了重大影响。程乐森等[5]以潍坊医学院99级医学系、麻醉学系、护理学系学生为调查对象,在回答“您认为医学伦理学对医学生的成长有何作用?”时,回答“作用重要,不可缺少”者占90.12 %。因此,不同的研究针对不同的对象,都显示出伦理教育的重要作用。

本研究采用案例教学,每次授课按照真实、典型、契合重点内容、富有争议矛盾等原则,精选两个在心理咨询和治疗过程中真实发生纠纷的涉及伦理困境的案例,并且使案例与问题相互对应。将学生带入特定事件的情景,让学生进入角色体验,在指导者的提点和学生们相互构造的氛围中,指导者进行深入讨论和剖析,从而有利于唤醒深藏于学生内心的伦理意识,同时又让一种深切的伦理情怀在其内心滋长[6]。美国哈佛大学医学院在各年级医学生中均开设医学伦理学课程,分为必修课和选修课,每门课一般为2个学分。以问题为基础进行跨学科开展教学,有利于培养医学生对医学领域的伦理问题从不同角度、不同学科进行分析,拓宽医学生的视野,提高医学生的综合分析能力[7]。在此方面,英美等西方国家对于从业的心理咨询人员的培训[8]更为系统和全面。如英国心理咨询及心理治疗协会要求心理咨询师接受培训和督导,包括450小时左右的授课,涉及心理咨询理论、技术、专业伦理等方面。其专业伦理方面的教学方法也多是应用案例教学,尤其是有纠纷的案例,以促进学员的思考。

在本研究中,99%的应用心理系大学生认为与伦理道德规范不符合的条目由干预前的5条,变为干预后的17条。说明这种以案例教学模式讲授行业伦理知识和原则使听课者的行业伦理判断发生了显著变化。程乐森等[4]研究结果表明,在回答“您认为医学伦理学这门课程的教学形式应怎样”时,“理论讲授与案例教学相结合”者占75.89 %。波斯纳曾经说过:“一个学术性的道德论证,不大可能激起良心,煽动其愤慨,或不大可能引发爱或内疚的感受”;“如果你想使一个人反对残害婴儿,你就要向他展示婴儿受残害的图片,而不是对他念一篇道德理论的论文”[9]。伦理学的教学离不开实践以及实践中涉及道德的案例。对于没有实际心理咨询和治疗经验的大学生来说,单纯的心理咨询伦理学理论说教可能是苍白的。

本研究发现,对于心理咨询行业伦理问题的判断有争议的条目虽然由教育前的25条,减为干预后的12条,如涉及双重关系的条目、与以前的来访者成为生活中的朋友、接受来访者一般的答谢礼物等。对于这些条目的判断有争议的原因可能是:(1)本研究是通过案例进行教学,毕竟不是临床实践,大学生的伦理意识和观念还需在今后的实践过程中进一步加强和深刻领会;(2)这些争议性的内容可能与中国的传统文化有关。费孝通认为中国社会是乡土社会,是熟人社会[10]。这或许是近半数大学生认为涉及双重关系的问题没有违反行业伦理的一个重要原因。张爱莲等也认为中国文化中重视面子和人情的特点很可能会和心理咨询治疗职业伦理中对专业关系界限的强调发生冲突[11]。

本研究的局限性:第一,本研究的对象是两所大学应用心理系的学生,代表性不足,后续研究应扩充国内其他地区大学的学生;第二,案例教学部分采用六个案例,难以代表心理咨询和治疗过程中遇到的全部问题,建议后续研究可再选择一些有代表性的案例,并增加教学时数;第三,本研究对案例教学的评价方式,采用问卷调查法,但伦理问题涉及更深层次的问题,因此,进一步研究可结合访谈法来补充深度剖析的内容。

参考文献

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[2]雷锦程,王萍.从功能角度看医学伦理学案例教学[J].医学与哲学( 人文社会医学版),2007,28(3):30-32.

[3]中国心理学会临床与咨询心理学专业机构与专业人员伦理守则制定工作组.中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则[J].心理学报,2007,39(5):947-950.

[4]Gibson WT,Pope KS.The Ethics of Counseling:A National Survey of Certified Counseling[J].J Counsel Dev,1993,71:330-336.

[5]戴乐森,维茂,徐玉梅.关于医学伦理学教学的问卷调查及分析[J].中国医学伦理学,2001(3):59-60.

[6]孙福川,尹梅.医学伦理素质教育与医学伦理学课堂教学改革的研究[J].医学与哲学,2003,24(12):49-51.

[7]吴菁.中外医学伦理学教学对比研究与启示[J].中国医学伦理学,2002,15(5):35.

[8]君.英国心理咨询及心理治疗协会的心理咨询师认证及其他[J].中国心理卫生杂志,2007,21(10):704-709.

[9]波斯纳.道德和法律理论的疑问[M].苏力,译.北京:中国政法大学出版社,2001:7-8,61.

[10]费孝通.乡土中国生育制度[M].北京:北京大学出版社,1998:14.

[11]张爱莲,钱铭怡,姚萍,等.心理咨询与治疗伦理调查及与美国相关调查的比较[J].中国心理卫生杂志,2007,21(1):55-56.

2009-07-09收稿,2009-12-13录用