56例急性胃穿孔的手术治疗分析

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摘要：目的 研究对比急性胃穿孔的手术治疗效果及其可行性。方法 选取了我院2013年2月～2015年3月收治的56例急性胃穿孔患者为本次研究对象，将其随机分成观察组与对照组各28例，观察组行胃大部切除术治疗，对照组接受单纯穿孔缝合手术，比较两组患者的手术效果和术后情况。结果 对照组的手术时间与住院时间均短于观察组（P

关键词：急性胃穿孔；手术治疗；单纯穿孔缝合术；胃大部切除术

作为临床中一种常见的急腹症，急性胃穿孔具有较高的死亡率，近年来的发病率逐年增长，给患者的生活质量、身心健康均造成了严重影响。胃溃疡而引起的穿孔是造成急性胃穿孔的直接原因，此外饱食、不合理用药、饮食作息不规律、过度精神紧张等也是其主要病因[1]。目前针对急性胃穿孔大多采用手术治疗，主要包括单纯穿孔缝合术及胃大部切除术。本文对在我院进行手术治疗的56例急性胃穿孔患者的临床资料做出了回顾分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取了我院于2013年2月～2015年3月收治的56例急性胃穿孔患者为研究对象，所有患者根据临床体征、X线检查结果确诊为急性胃穿孔，排除患有恶性肿瘤、内科疾病与精神疾病者。患者年龄范围20～76岁，平均年龄（35.8±10.3）岁，其中男性、女性患者各31例与25例。所有患者都在发病后1 h～3 d内就诊，平均时间（12.1±1.9）h。患者中有36例为十二指肠球部溃疡穿孔、20例为胃溃疡穿孔；有详细溃疡病史者41例，剩余15例无溃疡病史或不详；饱餐后穿孔33例，空腹穿孔23例。患者均于阅读调查资料后自愿参与，随机将其分成观察组、对照组各28例，对比两组患者的性别、年龄、病情等一般情况差异不显著，具备可比性（P>0.05）。

1.2手术方式

1.2.1胃大部切除术 观察组28例患者在手术前给予胃肠减压、控制饮食、输液、应用抗生素和酸碱失衡纠正等常规治疗；使用腹腔镜在X线片诊断之后对腹腔污染情况、穿孔位置进行探查；持续硬膜外麻醉后行胃大部切除术，一次性解决穿孔并于取出可疑病变组织，以供后续进行病理检查；术中医护人员严格按照流程操作，坚持无菌手术；手术后使用3000 ml的0.9%生理盐水冲洗患者腹腔并放置引流。

1.2.2单纯穿孔缝合术 对照组28例患者的手术前常规准备同观察组；在检查腹腔污染情况、穿孔部位后于持续硬麻下行单纯穿孔缝合术；使用7号丝线对患者穿孔灶进行3-4针的全层缝合，在穿孔灶四周填塞缝合大网膜，做好结扎加固处理；取患者可疑病变组织进行病理学检查。

1.2.3术后护理 所有患者术后接受常规禁食、输液、水电解质纠正及抗感染等治疗；对引流管情况做好实时观察；手术后1～2 d，待患者恢复肠蠕动后去除胃管，手术后3～5 d，待患者腹腔引流液超过10 ml后去除引流管；术毕进行甲硝唑静脉滴注，帮助患者恢复排气；在确定患者体温正常且无腹腔、切口感染之后改用抗生素治疗。

1.3观察指标 手术中对患者各项生命体征进行常规监测；观察两组患者的手术用时和住院时间；记录患者的多器官功能衰竭、中毒性休克、死亡以及手术切口和腹腔感染情况；术后进行为期6～12个月的随访，跟踪记录所有患者的复况。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据整理、分析，计数及资料使用χ2检验、t检验，当P

2 结果

2.1手术时间和住院时间对比 观察组的平均手术时间为（158.7±25.4）min，住院时间为（10.5±2.5）d；对照组的平均手术时间为（55.1±12.6）min，住院时间为（7.3±1.9）d，均显著少于观察组（P

2.2并发症对比 观察组、对照组手术后出现并发症的患者各为3例和6例，并发症发生率分别为10.7%和21.4%，观察组明显低于对照组（P

2.3复况对比 对所有患者进行为期6～12个月的随访后记录，观察组复发率为0.0%（0例），对照组为7.1%（2例），高于观察组，差异有统计学意义（P

3 讨论

伴随着社会的迅速发展及人们生活压力的日益加大，近年来越来越多的人存在暴饮暴食、饮食不规律情况，易导致胃酸与胃蛋白酶分泌过多，引发急性胃穿孔[2]。胃穿孔的发作使得患者腹腔受血液、食物及胃液混合物入侵，可能形成化脓性腹膜炎，使患者出现腹痛症状，更有甚者会产生休克。急性胃穿孔可综合患者病史、症状、体征和X线片等进行确诊，诊断较为简单，确诊后应立即采取有效措施来减少胃肠液外溢，防止病情进一步恶化。若患者未得到及时的治疗与处理，通常6 h后便会引发细菌感染，进而发生化脓性腹膜炎，12 h后腹腔感染加重，造成肠粘连和中毒性休克等[3]。因此，急性胃肠炎的及早诊治尤为必要。手术治疗是急性胃穿孔的主要治疗手段，考虑到手术适应范围的差异，实际应用中必须结合患者具体情况选择合理的手术方法[4]。传统的单纯穿孔缝合术具有手术条件要求较低和操作流程方便快捷的特点，但远期临床疗效不理想，患者并发症发生几率较高且手术后容易复发[5]；胃大部切除术的手术过程较为复杂，能够通过一次手术彻底解决胃穿孔、胃溃疡等问题，适用范围十分广泛，患者的疗效好，术后复发率较低[6]。

本次研究显示，接受胃大部切除术治疗的观察组患者手术时间、住院时间均高于对照组（P

综上所述，急性胃穿孔发作后须尽早诊断与治疗。相比较传统的单纯穿孔缝合术，胃大部切除术治疗急性胃穿孔具有更好的手术效果，有利于减少患者的并发症和术后复发率，值得在临床上进行应用与推广。

参考文献：

[1]江文华.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床分析[J].中国医药指南，2013，06：104-105.

[2]布和，李迎春，郑林.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果分析[J].当代医学，2013，15：49-50.

[3]陶崇翥，刘彦，任忠芳.不同手术方法治疗急性胃穿孔的临床疗效对比分析[J].中国继续医学教育，2015，02：80-81.

[4]赵晖，王利军.经腹腔镜行胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔患者临床疗效分析[J].中国农村卫生，2015，04：17-18.

[5]臧勇.单纯修补与胃大部切除术治疗64例急性胃穿孔的临床疗效分析[J].吉林医学，2014，26：5869.

[6]肖昌海，谢常春.两种手术方式治疗急性胃穿孔的价值观察[J].当代医学，2015，34：63-64.