别让哮喘“喘跑”春天
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近来国内天气温差犹如“过山车”般忽上忽下，不少哮喘患者稍不留心就犯起了老毛病――咳、咳、咳，咳得全身发抖，气喘如牛，弄得自已心烦意乱、痛苦不堪。哮喘是生活当中一种常见的疾病，春天是哮喘的高发季节，对患者的生活带来了诸多影响。本期名医谈病，为大家介绍如何有效防控哮喘，尽享美好春光。
春天，人们尽享美好时节带来的欢快，但对患有哮喘的患者来说，这是个“遭罪”的季节，哮喘容易反复发作，缠绵难愈。哮喘是不能根治的疾病之一。患者要想过一个心情舒畅的春天，唯有做好防控疾病复发的各项工作。
1.警惕：咳嗽、喘息、胸闷
哮喘是常见的慢性疾病之一。据世界卫生组织调查显示，全世界患病率每10年上升50%。目前，全球每20个人中就有1人患有哮喘，约计3亿人；中国哮喘患者估计也达到2000多万人，而且防控形势并不理想，能够完全控制哮喘病的患者估计只有不到3%。
哮喘是一种具有复杂性状、多基因遗传倾向的疾病。屋螨、大气污染、吸烟、呼吸道病毒感染、围生期胎儿的环境、 剧烈运动、气候转变等，均是常见的发病因素。阿司匹林和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要原因。最近冷暖空气频繁交替，各种花粉、霉菌刺激，以及感冒等呼吸道疾病的诱发，哮喘的发病人数明显增加。
哮喘具有反复发作的特点，临床上以反复发作性咳嗽、喘息、呼吸困难或胸闷为特征，多在夜间或凌晨发生。该病症状的特点是可逆性，即经治疗后可在较短时间内缓解，部分自然缓解，也有少部分不缓解而呈持续状态。发作常有一定的诱发因素，不少患者发作有明显的生物规律，每天凌晨2～6时发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天，部分女性（约20%）在月经前或期间哮喘发作或加重。生活中，要特别注意非典型哮喘患者，这类患者常常发作时唯一的症状仅是咳嗽，临床上常易误诊为支气管炎；有的青少年患者则以运动时出现胸闷，气紧为唯一的临床表现。
临床上，哮喘主要通过血液常规、痰液、肺功能、血气分析、胸部X线、特异性过敏原的检测等检查。由于哮喘的临床表现并非哮喘特有，所以，在建立诊断的同时，需要排除其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽，例如心源性哮喘、支气管肺癌、气管内膜病变、变态反应性肺浸润等疾病，要注意区分开来。
生活中，患者要保持乐观的心理，在生活中注意各种细节，多吃水果和蔬菜，避免进食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蛋等。同时，远离这些引起发病的物质，包括不养花草和宠物，仔细检查家里的装修材料，尤其是油漆、地毯等。加强防寒耐寒的锻炼，随时随季节的变化增减衣服。
2.“防治并重”铲除祸根
哮喘患者应该积极地治疗，争取完全控制症状，保护和维持尽可能正常的肺功能。同时，避免或减少药物的不良反应，避免影响其他医疗问题，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。
治疗上，针对性的消除病因和诱发防治合并存在的疾病，如过敏性鼻炎、反流性食管炎等；吸烟的患者首先要戒烟，吸烟者比不吸烟者慢性支气管炎发病率高许多倍，戒烟后患者的肺功能有较大改善，同时也要避免吸二手烟；合理调节室温，预防感冒，冬季室内温度不宜过高，否则与室外温差大，易患感冒；夏天，不宜贪凉，使用空调温度要适中，否则诱发支气管炎发作；流感流行季节，尽量少到人群中去；大量出汗后不要突然脱衣，以防受凉，注意随季节改变增减衣服；老年人可注射流感疫苗，减少流感感染机会。
长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素，应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂。规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效β2激动剂，考虑联合用药；亦可考虑增加吸入激素量。重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。即按照严重哮喘发作处理，给予大剂量激素等治疗，待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平一段时间后，渐减少激素用量。
成年人哮喘，绝大多数是儿童期埋下的“祸根”。最常见的原因是孩子依从性较差，治疗一段时间不治了；或家长担心用药对孩子的身体发育有影响，药拿回去了不用。如孩子病毒感染引发支气管炎，就可能有喘的症状；再次病毒感染，就很可能会发展为哮喘。儿童期患哮喘若得到很好的控制，约有60%到了青春期会有明显改善，不必用药或少用药。因此，儿童期的哮喘应该积极治疗，并通过体育锻炼、呼吸调整、避免诱发因素、饮食调养、食药预防。
3.“降阶梯式”跟进治疗
哮喘无法彻底根治，但是可以控制，规范的治疗尤为重要。只要通过规范治疗，就可以让患者减少哮喘发作次数，能够像普通人一样去正常的生活、工作和学习，甚至终身不发作，达到临床上的“痊愈”标准。通过规范的个体化治疗，80%的哮喘患者可以达到完全控制或良好控制。建议患者仔细记录每天哮喘发作症状、缓解药物的使用情况，在复诊时专科医生可以根据日记的内容判断哮喘的控制水平，及时调整治疗方案。
目前，临床上防治支气管哮喘的方法有很多，上述激素吸入法就是一种最有效的办法。
但不少患者因为怕激素影响身体而不愿配合治疗，导致支气管哮喘难以有效控制，有的患者甚至发展成为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭等。有的患者只有在病情发作、出现呼吸困难时才来找医生开药，一旦症状缓解，他们就立刻停药。
因此，哮喘患者无论在发作期还是缓解期，都应该积极治疗，持续用药。目前，比较推崇的是长效β2受体激动剂联合糖皮质激素吸入治疗。哮喘患者常规治疗方法不是吃药打针，而是用喷射方式进行的一种吸入治疗。支气管哮喘患者要严格按照“降阶梯式”的方式进行治疗，如规范用药后3～6个月没有发作，便可考虑减少药物剂量，部分患者使用最低剂量药物3～5年内没有发作，可能达到完全缓解。
4.学会急救
哮喘发作的急救措施，首选吸入手边备用的气喘喷雾剂。如果身边没有药物，自己或身边的人要迅速采取急救措施。
每遇病情发作时，哮喘患者会自我感觉口干、咳嗽、胸闷、气短、腹胀、出汗、呼吸困难。严重时，因呼吸肌肉强烈收缩，气道黏液分泌增多，通气功能失调，造成身体缺氧。患者会两肩耸起，行走艰难，心情沉重，情绪烦躁，非常痛苦。这时，首要问题是情绪必须稳定，千万不要紧张，尽量使全身肌肉处于放松状态。若心情过于紧张，会使全身肌肉处于紧张状态，氧的消耗量增加，容易加重缺氧。如心情稳定，全身肌肉也会随之松弛下来，呼吸亦渐渐趋于平稳，慢慢就会感到轻松舒服。