进展性脑梗死60例分析
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【摘要】 目的 探讨进展性脑梗死的危险因素和防治措施。方法 对60例进展性脑梗死患者的临床资料进行总结分析。结果 本组有29例（48.3%）发生感染；有38例（63.3%）患糖尿病，有50例（83.3%）患高血压，总胆固醇高于5.2 mmol/L者有21例。结论 进展性脑梗死的危险因素包括感染、高血压、糖尿病和高脂血症等，应注意有效预防感染，合理降压，控制血糖，同时尽早进行降血脂治疗。
【关键词】
进展性脑梗死；感染；高血压；糖尿病；高脂血症
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆损害，导致脑组织出现缺血性坏死的疾病。其中进展性脑梗死是指起病6 h至数天内病情逐渐进展的分型［1］，在3～5 d达高峰，临床常规处理难以逆转其病程，是一种难治性脑血管病，致残率和病死率相比较高，易发生医疗纠纷。我们对60例进展性脑梗死患者进行了临床分析并探讨其危险因素、临床特点和防治措施，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例，男35例，女25例，年龄50～73（平均61.3）岁，均符合中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准［2］；发病后1周内病情进行性加重；心电图除外房颤。患者住院后采用抗血小板、抗凝、营养脑细胞、改善脑循环、降颅压等常规治疗。
1.2 方法 本组患者均行头部CT或MRI检查，检测血压、体温、血糖、血脂、心电图，按美国国立卫生研究院脑卒中量表进行评分并分析其感染、糖尿病、高血压的发生情况和血脂含量。
2 结果
本组有29例（48.3%）发生感染，其中肺部感染19例，腹泻1例，上呼吸道感染4例，泌尿系感染5例。有38例（63.3%）患糖尿病（DM），均为2型糖尿病；空腹血糖水平6～9 mmol/L的15例，高于9 mmol/L的23例。有50例（83.3%）患高血压，脉压差
3 讨论
通过对本组60例患者的临床分析，我们认为进展性脑梗死主要与下列因素有关：①感染：患者住院后卧床时间长，褥疮、呼吸道、泌尿系统感染及误吸很常见，白细胞在黏附聚集过程中释放的自由基、水解酶等加重血管内皮损伤，加剧血小板聚集，从而使血栓进行性增大，使缺血范围扩大，导致脑梗死进展。脑梗死发病后最初24 h内的发热，即使体温轻度增高，也是预后不良和早期神经功能恶化的重要预测因素。随着体温的升高，早期神经功能恶化的相对危险度也相应增高。国外研究报道体温每升高1℃，早期神经功能恶化的相对危险性增高8.2倍［3］。本组有29例发生感染，发生率48.3%；其中肺部感染19例，腹泻1例，上呼吸道感染4例，泌尿系感染5例。因此，应注意控制感染，必要时进行物理降温，以促进患者早日康复。②糖尿病和高血糖：本组有38例（63.3%）患糖尿病（DM），均为2型糖尿病；空腹血糖水平6～9 mmol/L的15例，高于9 mmol/L的23例。糖尿病患者发生脑梗死时，高血糖和缺血缺氧，无氧酵解增加，导致细胞内外酸中毒，加重局部脑细胞水肿和坏死，从而使半暗带区转化为不可逆损伤。糖尿病患者血浆糖蛋白、纤维蛋白原增高、血小板聚集性增高，合并高脂血症导致血黏度增高，血流缓慢，易造成进展性脑梗死。因此，在积极控制血糖的同时，应减少葡萄糖静脉滴注。现多主张控制空腹血糖水平控制在6～9 mmol/L，过高或过低均会加重缺血性脑损伤。血糖水平升高>2.78 mmol/L，发生病情恶化或死亡的危险性分别增加1.56和1.38倍。③血压：本组有50例（83.3%）患高血压，脉压差180 mm Hg或平均动脉压>130 mm Hg时可考虑降压治疗。要在降颅压的前提下慎用降压药物，使血压逐渐下降到病前原有水平或略偏高［5］。对缺血性卒中的降压原则是选用不使血压下降过多、过快的药物，因此对急性期高血压的管理要合理。④高脂血症：本组中总胆固醇高于5.2 mmol/L者有21例，高脂血症可加速动脉硬化，加速血管闭塞，造成脑梗死的临床症状进一步加重。
综上所述，对脑梗死患者在常规治疗同时，应注意预防感染，合理降压，控制血糖，尽早进行降血脂治疗，从而预防和减少进展性脑梗死的发生。
参 考 文 献
［1］ 吴江，贾建平，崔丽英，等.神经病学.人民卫生出版社，2005：8.
［2］ 全国第四届脑血管学术会议.卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经内科杂志，1996，29（6）：382.
［3］ 姬横梅，贾艳辉. 进展性缺血性脑卒中36例病因分析.实用神经疾病杂志，2005，8（5）：58.
［4］ 冯远，郑自龙.进展性脑梗死的病因、危险因素及临床特点分析.中国实用神经疾病杂志，2009，12（4）：3940.
［5］ 王维治.神经病学.第4版.北京：人民卫生出版社，2002：137.