尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效与安全性考察

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摘要：目的 考察经静脉滴注尿激酶对心梗患者的溶栓治疗效果及其临床安全性，为该类疾病的临床治疗提供参考。方法 以我院2010年2月~2013年11月收治的89例心梗患者为研究对象。89例患者入院后给予尿激酶溶栓治疗，随后对其不同发病时间和不同T波类型的患者的临床治疗效果进行对比分析。结果 89例患者经溶栓治疗，冠脉总再通率为74.16，发病时间小于6h的患者的再通率为81.97%，发病时间超过6h的患者的再通率则为57.14%。心电图T波倒置患者的再通率为91.53%，T波未倒置患者的再通率则为46.67%。用药期间并未见与尿激酶相关的不良反应事件，经静脉使用尿激酶对心梗患者进行溶栓治疗的临床安全性较为可靠。结论 经静脉滴注尿激酶对急性心梗患者进行溶栓治疗，其临床疗效和安全性较为可靠，值得临床广泛应用。

关键词：急性心肌梗死；尿激酶；溶栓治疗近年来随着人们饮食结构、作息习惯等的改变，冠脉综合征的发生率呈逐年上升趋势。心肌梗死作为冠脉综合征的典型病理类型，具有发作迅猛、致死率和致残率高等特点。冠状动脉粥样硬化所致的急性心肌梗死可引起"罪犯"血管闭塞而诱发心肌缺血和心肌损伤，轻则引起心绞痛、心脏功能异常，重则可导致患死亡事件[1]。目前关于急性心梗的治疗分为急性溶栓治疗和冠脉介入治疗，由于医疗条件的限制，基层医院多行急性溶栓治疗。尿激酶作为临床较为常用的溶栓药物，具有较强的抗凝血纤维蛋白及血小板聚集的效果，对急性心梗的临床溶栓治疗效果颇受肯定[2]。现以我院2010年2月~2013年11月间收治的89例急性心梗患者为研究对象，对尿激酶对急性心梗患者的溶栓治疗效果进行评价，现对研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2010年2月~2013年11月收治的89例急性心梗患者为研究对象。其中，男性51例、女性38例，年龄45~79岁，平均年龄（53.68±11.52）岁。梗死部位：前壁梗死31例，下壁梗死27例，正后壁梗死18例，下壁合并右心室梗死13例。由发病到接受溶栓治疗的时间为：22例2~4h，39例4~6h，6h以上28例。心电图T波倒置患者59例，T波未倒置30例。

1.2 纳入与排除标准[3]纳入标准：①临床症状符合心肌梗死的诊断标准，病理程度符合急性溶栓的治疗指征；②无先天性心脏病、尿激酶既往过敏史；③冠脉内无钙化病变，冠脉闭塞程度小于80%；④患者在知情同意的情况下接受治疗。排除标准：凡不符合上述纳入标准任何一条者，均不纳入研究范围。

1.3方法

1.3.1治疗方法患者入院后，即可给予吸氧、抗凝、镇痛等常规处理，随后给予尿激酶静脉滴注溶栓。尿激酶使用方法：将150万U尿激酶用100ml 5%的葡萄糖溶液稀释，使用剂量为20000U/kg，于30min内静滴完。随后依据患者的凝血酶时间的检测结果，在5~12h内皮下注射肝素，随后每隔12h补充注射一次肝素，连续使用5~7d。为防止用药期间出现不良反应，需密切关注患者的心率、血压等生命特征指标，若发现异常，及时中止给药并采取合理的应对措施。

1.3.2临床疗效评价方法临床疗效的评价指标为冠脉溶栓的再通率，再通的标准为：溶栓治疗后2h内减轻80%以上或者冠脉梗塞症状消失，治疗后2h内未出现再灌注异常且心电图ST段抬高的下降幅度超过50%。

1.4数据统计学分析数据采集后，使用统计学分析软件SPSSS19.0进行统计分析。计数资料间采用χ2检查，检验水平α=0.05，以P

2结果

见表1、表2。

由表1可见，89例急性心梗患者的经溶栓治疗后的冠脉再通率为74.16%，发病时间小于6h的患者的冠脉再通率为81.9%，发病时间大于6h的患者的冠脉再通率则为57.14%，提示我们发病时间对溶栓效果有着直接的影响。此外，对T波倒置和T波正常的患者进行的研究结果显示，T波倒置患者的冠脉溶栓再通率为91.53%，T波未倒置患者的溶栓再通率则为46.67%，说明溶栓治疗对T波倒置型急性心梗患者的临床疗效较高。在临床安全性方面，用药期间未见与尿激酶相关的不良反应事件，表明尿激酶临床安全性良好。

3讨论

心肌梗死作为临床较为常见的冠脉病变性疾病，由于其发病较为迅速且易对患者的心肌功能造成损失，对临床治疗的要求较高。心梗发生后，快速给予溶栓治疗或冠脉介入治疗是目前急性心梗的主要治疗方案。大量的临床研究证实[4]，急性心梗患者预后效果的好坏与运血改善效果、从发病至接受血运改善时间等因素有着直接的关系。早期快速地恢复急性心梗患者的血流畅通，是提高患者后期生存治疗和预后效果的根本途径。虽然大量的临床报道显示[5]，对于高龄心梗或合并有心源性休克的心梗患者而言，冠脉介入治疗术的临床效果会更加理想，但由于基层医院医疗条件所限且部分患者距离高等医院较远，尿激酶溶栓治疗依然是目前基层医院紧急救治心梗患者的主要措施。早期的溶栓治疗虽然无法使所有患者均获得有效的血运重建，但在降低患者的心肌损伤和梗死面积方面依然具有重要的作用。此外，尿激酶在使用时，无需皮试，使用较为方便，比较适合基层医院使用。

参考文献：

[1]郑君.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞36例临床分析[J].中国医疗前沿，2009，4(1)：71-72.

[2]魏凌.急性心肌梗塞静脉溶栓治疗的临床疗效分析[J].继续医学教育，2010，24(4)：57-59.

[3]贺增喜，李芸.急性心肌梗死静脉溶栓期的临床特点及护理[J].内蒙古中医药，2010，29(10)：140-141.

[4]孙会芹.急性心肌梗死溶栓治疗的护理干预对策[J].安徽医药，2003，7(6)：481-482.

[5]钱赓，王峙峰，刘宏斌，等.急性心肌梗死并发左心室游离壁破裂43例的临床特点[J].中华心血管病杂志，2011，39(9)：812-815.编辑/哈涛