对血液透析过程中血压变化相关问题的探析
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摘要：目的：探讨在血液透析过程中影响患者血压变化的相关因素。方法：选取2011年6月至2012年6月在广东省深圳市第二人民医院治疗的肾衰竭患者150例，观察其5720人次血液透析过程中的血压变化，在发现有血压异常症状后及时给予相应干预措施。结果：在血液透析过程中，发生高血压的机率为31.21%（1785/5720），发生低血压的机率为18.57%（1062/5720），血压异常的发生率为49.77%；对发生血压异常的患者进行相应的干预措施后，有87.45%人次的高血压得到缓解，有84.09%人次的低血压得到恢复，对血压异常进行有效的干预处理总有效率为86.20%。有效的干预措施能够使患者顺利完成血液透析。结论：血压异常是患者在血液透析过程中较为常见的并发症，应多监测，早发现并及时给予相应干预措施以保证血液透析治疗的顺利进行，保障患者的生命安全。
关键词：血液透析；高血压；低血压；干预对策
中图分类号：R331 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）3-051-01
血液透析为肾功能衰竭患者提供了一种可以长期生存的有效方法，但在透析过程中常常有多种并发症的发生，严重影响了透析的顺利进行，甚者可危及到患者的生命安全[1]。若能及时发现患者症状并且及时采取有效的治疗对策，便可大大的减少患者在血液透析时发生并发症的机率，及降低患者病死率[2]。在血液透析过程中最为常见的并发症为患者的血压异常，对患者血液透析治疗的影响极大，为保障透析治疗能顺利进行，就应该对患者进行实时监测，保证能够及时发现临床病症并及时进行治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取150例在2011年6月至2012年6月期间在深圳市第二人民医院医治的肾衰竭患者，其中男性患者83例，女性患者67例，年龄为19～55岁，平均年龄为30.35岁，其中慢性肾功能衰竭116例，急性肾功能衰竭34例，共行血液透析5720人次。
1.2 透析方法
采用由德国贝朗生产的DIALOG透析机，透析器使用东丽B1-1.6H，透析液均使用碳酸盐。透析液流量为500mL/min，透析液温度为37℃，血流量为200～300mL/min，透析频率为每周2～3次，诱导透析每次2～3小时，维持透析每次4小时。
1.3 观察方法
记录患者在血液透析前的卧位平均动脉压，之后每小时测量1次，如有血压异常倾向者，则每15～30min测量1次。
1.4 血压异常的评判标准与干预对策
1.4.1 高血压的诊断标准与干预对策
未进行血液透析时患者血压正常，透析1至2小时后平均动脉压>106mmHg（1mmHg=0.133kPa），或舒张压≥90mmHg或（和）收缩压≥140mmHg，或伴有心悸、头晕、出汗等相关症状。
对策：①增加血液透析超滤量，每次增加超滤1.5至1.0kg，再观察血压变化。②通过调节置换液或者透析液的钠浓度，用来增强患者对超滤的耐受性。③根据要求的超滤效果对透析器的透析频度与时间等系数进行调整。④给予患者10mg硝苯地平舌下含服。
1.4.2 低血压的诊断标准与干预对策
未进行血液透析时患者血压正常，透析1至2小时后平均动脉压较之前下降30mmHg以上，或收缩压≤90mmHg，或伴有眼花、头晕、恶心、呕吐/出冷汗、呼吸困难、意识障碍、抽搐等相关症状。
对策：①减少患者体外血液循环量，将预充液全部或部分返回体内。②根据患者的血压及临床反应逐渐增加血泵速度。③透析前患者停止服用降压药并开始补充白蛋白。④将超滤量阶梯式递减，如有超滤困难的患者，可增加其血液透析次数。⑤高/低钠透析[3]：患者在进行血液透析早期时可采用高钠透析，以提高患者体内血浆渗透压，可易达到超滤目标及减少并发低血压的发生；在血液透析结束前30至60min时改用正常或者低钠透析，可预防患者在透析中口渴和水潴留，降低下次透析超滤时的困难与避免诱发低血压。
2 结 果
本组150例患者共进行5720人次透析，其中患者发生血压异常及干预结果如表1.
3 讨 论
随着医疗技术的进步，血液透析技术也有了很大的改善，但在透析治疗过程中的血压波动变化仍然很高，这种变化会增加患者的心脑血管疾病发生率[4]。而在进行血液透析过程会由于多种原因导致血压异常的发生，应根据患者的临床反应不同应给予有针对性的综合干预措施。临床护士对血液透析治疗过程中血压变化有充分的了解，对患者做到提前了解、早预防、多监测、及时诊断与治疗，每一位患者的临床情况都要了如指掌，在做透析前就应该对患者在治疗过程中的血压变化各种可能性进行估计，并采取有效的预防措施。在透析期间应实时密切关注患者的临床反应，勤测脉搏与血压，尽早的发现患者血压的变化，然后及时给予科学、有效的治疗措施[5]。这样就完全可以将患者的血压异常发生率降低到最小程度，可减轻患者的痛苦、缓解其不良情绪、延长透析治疗时间，使血液透析治疗可以顺利完成，保障患者的生命安全。
参考文献：
[1] 王质刚.血液透析中急性并发症及处理意见[M]//王质刚.血液净化学.2版，北京：科学技术出版社，2003：143～154.
[2] TMITA，LELCUK S，NEUROL，et al.Role of systolic blood pressure in determing prognosis of hemodialysis patients[J].Am J Kidney Dis，1995，25（3）：405～412.
[3] 黄 飘，曹玉兰.可调钠透析对血液透析中低血压的疗效及相关护理对策[J].中国实用护理杂志，2006，22（20）：8～10.
[4] 夏舒芳.2175例次维持性血液透析患者急性并发症的观察及护理[J].中国中医急诊，2008，17（11）：1639～1640.
[5] 单文红，郝娟芝，等.血液透析中发生血压异常情况分析[J].齐鲁医学杂志，2006，2（1）：39.