100例慢性硬膜下血肿手术治疗的疗效及愈后分析
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇100例慢性硬膜下血肿手术治疗的疗效及愈后分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
[摘要] 目的 探讨慢性硬膜下血肿的发病机理及临床表现 检查方法及治疗方案。方法 方便选取并回顾性分析该科从2009 年 5 月―2015 年5收治的100例慢性硬膜下血肿患者的临床资料，100例患者行钻孔冲洗引流术，或者小骨窗开颅清除术。结果 术后患者的临床症状显著改善，9例患者出现血肿残留， 残留量为 10～30 mL，2 例钻孔引流术后出现硬膜下血肿，再次行钻孔冲洗引流术后血肿消失，硬膜下血肿出现机化及分隔的14例，钻孔引流后效果不佳，改为小骨窗开颅硬膜下血肿清除术，术后效果良好。随访半年到两年，复发 8 例。结论 钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿首选手术方法。
[关键词] 慢性硬膜下血肿； 手术治疗； 钻孔冲洗引流术
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）07（a）-0057-03
[Abstract] Objective To discuss the pathogenesis of chronic subdural hematoma and clinical manifestations， laboratory examination methods and treatment programs. Methods Convenient selection and a system retrospectively analyzed clinical data of our department in patients with chronic subdural hematoma in 100 cases in May 2009 to May 2015 admitted from 100 patients underwent drainage drilling flush， or a small bone window craniotomy dissection. Results The clinical symptoms of patients improved significantly， nine patients had hematoma residues， residual volume to 10 ～ 30 mL， 2 subdural hematoma drainage， irrigation and drainage drilling line again disappear postoperative hematoma， subdural hematoma machine and separated 14 cases of poor drainage after drilling results， to a small bone window under craniotomy subdural hematoma， good postoperative results. Follow-up of six months to two years， eight cases of recurrence. Conclusion The drilling drainage of chronic subdural hematoma is the preferred surgical method.
[Key words] Chronic subdural hematoma； Surgery； Drilling flushing drainage
慢性硬膜下血肿患者特别是老年患者在临床上较常见， 大概占颅脑损伤病例的1.3%，占颅内血肿的 12%， 好发于高龄人群。绝大多数由外伤引起， 部分患者无明显的外伤史。该文系统回顾性分析清河县中心医院从2009 年 5 月―2015 年5收治的100例慢性硬膜下血肿患者的临床资料，100例患者行钻孔冲洗引流术，或者小骨窗开颅清除术进行治疗，经过治疗取得满意手术疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者均是方便选取河北省清河县神经外科自2009 年 5 月― 2015 年5 月收治100例慢性硬膜下血肿住院患者 ，所收集的100 例病人当中， 其中男性73 例， 女性患者 27例，患者年龄分布 42～85 岁，平均57.6 岁，病程 1 个月～6个月，平均病呈2.4个月。所有患者都经CT及MRI检查符合慢性硬膜下血肿的诊断标准，完善各项术前检查无手术禁忌症，均在该院行手术治疗。对以上患者的病例资料采集及分析均得到病人及家属的授权委托并通过伦理委员会批准，该次入选病例均为住院病人。100例住院患者当中职业有农民，工人，公务员及自由职业者。如表1-3。
100例患者临床表现： 在我们收治的100例患者中有明确外伤史者 84例， 占患总数的84% ，以头痛为主要临床表现的是 86 例，伴恶心、 呕吐者 74例，其中100例患者临床表现为一侧肢体偏瘫伴肌力下降者 79 例，临床表现以痴呆、 表情淡漠、 记忆力下降和智力迟钝等精症状者 63 例，以癫痫、失语为主要临床表现的19例，100 例病人当中血肿部位多分布于单侧额颞顶叶，少数患者为双侧额部血肿。如表4。
1.3 影像学检查
通过头颅CT /MRI 检查可显示患者血肿部位和范围，在大脑实质与硬膜之间可见新月型出血带，其中低密度影 55 例，等密度影 21例，混杂密度影20例，高密度影4 例。
1.4 治疗方法
根据患者影像学检查结果决定患者的手术治疗方式。假如患者出血灶表现为低密度、 等密度或混杂密度病变，则采取钻孔引流术治疗，手术方式：患者取平卧位后局部麻醉，头向健侧偏转 25～35°， 选取血肿较厚层面，用直径为 5 mm 的颅椎钻孔， 电凝切开硬膜后，将引流管置于血肿腔内并妥善固定，血肿中的陈旧血从引流管流出，用生理盐水冲洗血肿腔，冲洗清凉，术毕放置引流管， 一般引流2～3 d， 引流结束后复查 CT。如果 CT 呈高密度影，表明患者有血肿、钙化或有出血，则全身麻醉行小骨窗开颅清除术[1-2]术中发现患者血肿有包膜或者有分隔，那必须将血肿包膜或者分隔完全清除防止复发，将引流管置于血肿腔， 用大量生理盐水冲洗至清洗液清亮， 妥善固定引流管并缝合头皮。给予抗感染治疗，增加输液和饮水量，术后拔除引流管指证①24 h内引流液小于 15 mL/d。②大脑中线结构复位或者基本复位。
2 结果
慢性硬膜下血肿治疗以患者的临床症状基本消失为治愈的评价指标，该组 100例患者行钻孔冲洗引流术，14 例行小骨窗开颅清除术， 100例患者没有出现死亡或者颅内感染病例，术后患者 3～7 d 复查头部 CT，结果显示：采用小骨窗开颅清除术患者均治愈， 采取局部钻孔流术治疗患者中有5 例患者出现血肿残留， 残留量为 15～35 mL，3 例继续引流后血肿消失，2 例再次行钻孔冲洗引流术后血肿消失，4 例出现患侧硬膜下积液，后复查CT自行吸收，一例病人术后复查CT出血，行小骨窗血肿清除术后患者痊愈，通过术后半年到一年时间回访，复发7例，术后患者的生活质量显著提高， 生活自理能力恢复，患者精神状态，语言能力及肢体肌力及头痛健忘等临床表现均消失或者明显改善，患者和家属对手术效果非常满意。如表5、表6。
3 讨论
慢性硬膜下血肿是我们神经外科临床常见病，多发病， 病因主要是头部外伤，颅内压降低、 凝血功能障碍和脑萎缩等， 颅内血肿缓慢聚集增加导致患者出血慢性硬膜下血肿， 从受伤至出现临床症状大约需 1～3 个月[3]。根据影像学检查结果正确选择手术方式和，对于慢性硬膜下血肿患者手术方式选择：杨华等[4]认为.首先的治疗方法是慢性硬膜下血肿钻孔引流术，特别适用于血肿量在20～40 mL的病人多采用钻孔引流术[5-7]，它具有手术时间短、 对脑组织损伤小、 操作简易方便，适用于广大基层医院。许志华等[8]认为：钻孔引流术如遇到血肿有分隔的情况会手术失败，或者下引流管时候容易引起颅内出血，许志华等主张：一般采用小骨窗开颅清除术，这样手术直视下清除血肿彻底止血，在该文选择病例中，小骨窗开颅血肿清除术患者均一次性治愈。通过该文所观察研究的手术病例得出我们的观点及治疗方案，大部分慢性硬膜下血肿患者适合局部钻孔引流，但是有分隔的患者，或者新鲜出血的患者不适合局部钻孔引流，适合小骨窗开颅治疗硬膜下血肿，通过该次研究的结果表明，慢性硬膜下血肿病人经钻孔冲洗引流术或小骨窗开颅清除术治疗后，手术效果良好[9]，李玉明等[10]研究发现术后有少量积气患者不用特殊处理，如气体量大，必须处理颅内气体，大量研究发现，慢性硬膜下血肿患者复发率为30%，术后一定复查头部CT，明确患者是否存在术后出血，如有出血及时采用钻孔引流术及局部小骨窗开颅血肿清除术。笔者的观点：通过该次总结的病例说明一旦局部钻孔引流失败，立即改变手术方式，改为局部小骨窗开颅，这样可以开拓术者视野彻底止血。有利于挽救患者生命。该次实验的出的结论：慢性硬膜下血肿治疗100例患者行钻孔冲洗引流术，或者行小骨窗开颅清除术，手术治愈率93% 复发率7%，死亡率0%，颅内感染率0%，100例患者中出现并发症的10例，其中5例出现血肿残留，4例出现硬膜下积液，1例出现术后出血，经过处理病人最终痊愈。对于慢性硬膜下血肿患者采取个体化治疗方案，根据患者病情身体条件及具体出血CT表现制定个体化治疗方案。这样能最大限度挽救患者生命及提高患者生活质量。此方案简单易行值得在基层医院推广。
[参考文献]
[1] 郭二朝.慢性硬膜下血肿148例手术治疗体会[J].河南医学研究，2014，23（2）：77-78.
[2] 王武祥.钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿 58 例分析[J]. 蚌埠医疗院学院，2014，39（1）：68-69.
[3] 刘涛.慢性硬膜下血肿手术治疗的临床疗效观察[J].吉林医学，2014，35（7） ：85-87.
[4] 杨华，周静，滕宏伟，等.微创手术治疗慢性硬膜下血肿30例临床分析[J].海南医学，2014，25（1）：85-87.
[5] 白映红，刘性强，魏书田，等.手术治疗慢性硬膜下血肿74例临床分析[J]中西医结合心脑血管病杂志，2015（6）：858-859，860.
[6] 易仁辉.老年慢性硬膜下血肿微创手术治疗体会[J]. 医学信息，2014（7）：421.
[7] 杨华，周解，滕宏伟，等.微创手术治疗慢性硬膜下血肿30例临床分析[J].海南医学，2014，25（1）：85-87.
[8] 许志华，缪海燕.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的原因分析[J].吉林医学，2015（9）：1810.
[9] Javadi Amirhossin，Amirjamshidi Abbas，Aran Shima.A Rando mized Controlled Trial Comparing the Outcome of Burr-Hole Irrigation with and without Drainage in the Treatment of Chronic Subdural Hematoma[J].World Neurosur gery，2011（75）：731-736.
[10] 李玉明，隋建美，刘沣，等.微创治疗老年人慢性硬膜下血肿钻孔引流术疗效[J].贵阳医学院学报，2012，37（6）：648-649.
（收稿日期：2016-04-08）