子宫收缩乏力产妇的护理对策
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摘要：目的：讨论子宫收缩乏力产妇的护理对策。方法：配合治疗进行护理。结论：预防子宫收缩乏力的发生，加强孕期保健，定期产前检查，若发现有引起子宫收缩乏力的因素，及早制定分娩计划。加强产时的监护，提供舒适的环境，关心孕妇的营养、休息以及粪、尿情况，定时监测胎心音，做肛查了解宫口扩张、胎先露下降、产程的进展，描绘产程图。并将产程的进展情况，与产妇、家属交流，以便取得理解与合作。
关键字：子宫收缩乏力 护理
子宫收缩乏力其表现虽在局部，但起因可有多种因素综合而引起：（1）精神因素；（2）子宫因素；（3）头盆不称；（4）膀胱直肠充盈；（5）内分泌因素；（6）产程处理不当。子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两种类型：协调性宫缩乏力表现为宫缩的节律性，对称性，极性存在，但收缩的力度不够，持续时间缩短，间歇时间延长；不协调性宫缩乏力属无效宫缩；宫缩乏力可造成产程延长。下面将子宫收缩乏力产妇的护理对策分析汇报如下。
1护理评估
1.1健康史
认真阅读产前检查记录如产妇身高、骨盆测量值、胎儿大小，了解有无妊娠合并症，有无难产史及使用镇静药或止痛药的情况。
1.1.1对产妇的影响：协调性宫缩乏力，产妇多无不适感，不协调性宫缩乏力，产妇自觉下腹部持续性疼痛。由于产程延长，产妇有时极度疲乏无力，常有烦躁不安、尿潴留、肠胀气、脉快、脱水等衰竭的表现。子宫收缩乏力的不同类型，可以导致产程异常：（1）潜伏期延长（正常初产妇潜伏期约需8小时，超过16小时称潜伏期延长）；（2）活跃期延长（正常初产妇约需4小时，超过8小时，宫口尚未开全时，则为活跃期延长）；（3）活跃期停滞（指进入活跃期后，子宫颈在2小时中无继续进展，称为活跃期停滞）；（4）第二产程延长或停滞（第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过l小时尚未分娩者，称为第二产程延长；第二产程胎头下降无进展长达1小时，称第二产程停滞）；（5）胎头下降延缓及胎头下降停滞，活跃期至宫口开大9～10cm，胎头下降速度每小时不到1cm，称胎头下降延缓。胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。总产程超过24小时，称滞产。
1.1.2对胎儿的影响：由于产程延长，不协调宫缩致使胎盘血循环受阻，供氧不足。胎心音听诊不清或不规则，发生胎儿窘迫。
1.2心理状况 由于产程延长，产妇极度疲乏无力，常有烦躁不安等表现。主要评估精神状态及其影响因素，了解是否为高度焦虑、恐惧；以前的分娩情况；家人和产妇对新生儿的看法；是否有良好的支持系统。
1.3实验室及其他检查
胎儿监护仪监测胎心率及其变化。
1.4护理诊断
1.4.1疼痛 与子宫收缩不协调有关
1.4.2营养失调 与子宫收缩乏力导致产程延长，体力损耗有关
1.4.3焦虑 与担心产程的延长影响胎儿新生儿的健康有关
1.4.4潜在并发症 产后出血、胎儿窘迫
2预期目标
2.1.产程延长得到纠正，产妇无发生衰竭的表现。
2.2.疼痛缓解。
2.3.无胎儿窘迫发生，新生儿情况良好。
2.4.孕妇能配合医护人员的处理，有效地预防产后出血等并发症。
3护理措施
3.1预防子宫收缩乏力的发生 加强孕期保健，定期产前检查，若发现有引起子宫收缩乏力的因素，及早制定分娩计划。加强产时的监护，提供舒适的环境，关心孕妇的营养、休息以及粪、尿情况，定时监测胎心音，做肛查了解宫口扩张、胎先露下降、产程的进展，描绘产程图。并将产程的进展情况，与产妇、家属交流，以便取得理解与合作。
3.2加强子宫收缩 根据观察能从阴道分娩者，可选用：
3.2.1产程较长、产妇乏力可按医嘱给予镇静剂哌替啶或地西泮以促使镇静休息，进食少者可按医嘱给予葡萄糖、维生素 C静脉滴注；伴有酸中毒者，应给予5%碳酸氢钠；经休息2～4小时后，子宫收缩应转强；
3.2.2可用温肥皂水灌肠，促进肠蠕动，排出粪便与积气，刺激子宫收缩；
3.2.3排空膀胱可使产道增宽，促进子宫收缩，有利于胎头下降；对不能自行排尿者应采用物理诱导的方法，或在无菌操作下进行导尿；
3.2.4针刺疗法及穴位药物注射（取合谷、三阳交等穴位进行针刺）；
3.2.5协助人工破膜：利用破膜后胎头下降紧贴子宫下段及子宫颈产生反射性增强子宫收缩，加速子宫颈口扩张；
3.2.6遵医嘱给予缩宫素：适用于协调性子宫收缩乏力。
3.3提供心理支持，减少焦虑 孕妇的心理状态是直接影响子宫收缩的重要因素。医护人员必须重视评估孕妇的心理状况及时给予解释和支持，以防精神紧张。指导如何配合治疗，并随时向孕妇及家属解答问题，不断对分娩进展作出判断并将产程的进展和护理计划告知孕妇和家属，使孕妇心中有数，对分娩有信心，并鼓励家属为产妇提供心理支持。
3.4防止并发症的产生 严密观察胎心音，缩短第二产程，准备好手术助产和抢救新生儿的用物；第三产程中积极预防产后出血与感染，胎盘娩出后立即按摩子宫促进宫缩，遵医嘱肌内注射缩宫素或麦角新碱，也可宫底注射或静脉滴注缩宫素。凡破膜时间超过12小时，总产程超过24小时，阴道助产术者，按医嘱应用抗生素预防感染。
4健康教育
对于子宫收缩乏力的产妇告知灌肠和及时排空膀胱的目的，有利于宫缩的加强；鼓励产妇多进食，保证饮水的正常；注意宫缩间歇期的休息。
参考文献
1 唐开兰.临产妇产程的心理护理[J].中华现代临床学杂志，2006，1（3）：266.
2 韩云，董丽宏.舒适护理在产程观察中的应用[J].现代预防医学，2007，34（3）：593594.