充填式无张力疝修补术临床治疗探讨

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇充填式无张力疝修补术临床治疗探讨范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 探讨充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的手术治疗措施。方法 回顾分析我院自2005年2月至2009年12月收治的120例腹股沟疝患者,随机分为充填式无张力疝修补术(治疗组)60例和传统疝修补术(对照组)60例。结果 两组经统计学处理两组观察项目对比(P

【关键词】 充填式无张力疝修补术;治疗

腹股沟疝是外科常见病,传统疝修补手术的复发率为10%～15%,而复发疝再行传统手术后的复发率达25%～30%。传统的手术方法为张力性修补,存在创伤大,手术时间长,术后疼痛明显,并发症多,复发率高等缺点,充填式无张力疝修补术是腹股沟疝修补新技术。我院自2005年2月至2009年12月共收治120例腹股沟疝患者,应用充填式无张力疝修补术进行治疗,效果满意。现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组选自2005年2月至2009年12月我科120例腹股沟疝患者,男98例,女22例。年龄23～80岁。其中初发疝102例,首次复发疝10例,2次以上复发疝8例;单侧斜疝105例,单侧直疝7例,双侧斜疝5例,双侧直疝2例,膀胱滑动疝1例;伴有高血压病10例,糖尿病6例,肝硬化腹水1例。

1.2 方法 随机分为充填式无张力疝修补术(治疗组)60例和传统疝修补术(对照组)60例。两组在年龄、性别、疾病分类、程度等无差异,具有可比性。

1.2.1 手术方法 治疗组:腹股沟区斜形切口,外侧相当于内环口部位,内侧止于耻骨结节。切开腹外斜肌腱膜后,外侧游离至腹股沟韧带缘,内侧游离至近腹直肌处为止。疝囊较小作疝囊高位分离至内环,不打开疝囊,将其翻转突入腹腔;过大的疝囊在距内环口以远4～5 cm处横断,近端部分用丝线连续或荷包缝合封闭并作高位分离,回纳高位分离后的疝囊入腹腔。将充填式网塞置入腹环内,用可吸收线间断缝合4～8针,再将网塞固定于腹横筋膜及周边组织上。术中可根据腹环及疝囊大小调节网塞或去除过多疝囊,于精索后方置入平片,周围分别与腹股沟韧带、耻骨疏韧带、弓状缘间断缝合,注意与耻骨疏韧带缝合要牢固。确切止血后逐层缝合浅层组织。传统疝修补术略。

1.2.2 观察项目及随访12～36个月:观察手术时间、术后下床活动时间、术后止痛剂应用、术后发热、术后尿潴留、住院时间、切口愈合情况、复况。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析,数据用(x±s)表示,组间比较采用t检验

2 结果

术后随访及观察项目对比见表1。

表1

两组观察项目对比(x±s)

组别例数手术时间(h)下床活动时间(h)术后止痛剂(例)术后发热(例)术后尿潴留(例)住院时间(d)甲级愈合(例,%)复发(例,%)

治疗组60 38±10 6±3 18 106±3.060(100%) 0 (0%)

对照组60 62±1672±1260 481810±2.060(100%) 12(10%)

注:两组经统计学处理两组观察项目对比(P

作者单位:457000河南省濮阳市第五人民医院普外科

3 讨论

无张力腹股沟疝修补术是20世纪80年代以来发展起来的一种新的加强腹股沟管后壁的方法。该手术设计科学、合理,符合正常腹股沟管的解剖、生理。与传统手术相比,其不但拓宽了手术适应证的范围,具有创伤小,术后疼痛轻,恢复快,并发症少,而且复发率低,深受广大临床医生的欢迎。腹股沟疝充填式无张力修补术是针对腹股沟区的薄弱和腹横筋膜的缺损是疝发生的根本原因而设计的手术方式。利用网塞和成型补片置入腹壁缺损处进行无张力修补,补片通过刺激周围及其网孔内部的纤维原细胞的快速反应致成纤维细胞增生,在补片周围和通过网孔产生密集的纤维反应,形成了一层致密的纤维结缔组织层,其加强腹横筋膜的强度,修复了受损组织的强度和弹性,真正妥善处理了疝复发所需的解剖学基础。腹股沟疝充填式无张力修补术减少了操作步骤,缩短了手术时间;由于不产生张力大大减轻了患者的术后疼痛,减少了止痛剂的应用;由于网塞和补片即可加强腹股沟管后壁的强度,患者可以在术后早期进行下床活动。无张力腹股沟疝修补术适用于除小儿腹股沟疝外任何年龄和类型的疝,特别适用于老年体弱、巨大腹股沟疝或复发疝患者。术中修补时尽量保持腹股沟部正常的解剖生理,即尽量缝合同一层次的结构,保持其原有的生理功能;肌肉组织不应与肌腱一起缝合,正常肌肉不会与肌腱或筋膜牢固结合;修补术的缝合不可有张力。强调精细的手术操作,手术操作轻柔,避免不必要的解剖和确切止血避免术后感染。

通过观察,治疗组在手术时间、术后下床活动时间、术后止痛剂应用、术后发热、术后尿潴留、住院时间、切口愈合情况、复况等方法明显优于对照组。表明充填式无张力疝修补术操作简单、使用方便、创伤小、恢复快、并发症少、复发率低等优点,值得临床应用。

参 考 文 献

[1] 马颂峰.疝环填充式无张力修补术治疗原发性腹股沟疝60例次报告.中华普通外科杂志,1999,141:60.

[2] 唐健雄.从腹股沟解剖谈行腹股沟疝无张力修补术的必要性.中国实用外科杂志,2001,21(2):66.

[3] 房仲平.371例老年人腹股沟疝无张力疝修补术的临床经验.中华普通外科杂志,2003,18:546.

[4] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、腹疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿).中华外科杂志,2004,42:834.

[5] 陈杰.普理灵疝装置和疝塞在无张力腹股沟疝修补中的对比研究.中华普通外科杂志,2003,18:543.