腰椎间盘突出症三通推拿法的理论探讨

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摘要　目的：对手法整复配合紫药膏外敷治疗踝关节扭伤的疗效进行临床观察。方法：对66例踝关节扭伤病人行推拿配合外敷紫药膏治疗。结果：痊愈55例，83.33％，显效8例，占12.12％，有效2例，3.03％，无效1例，占1.5％，总有效率为98.48％。结论：手法整复配合外敷紫药膏治疗踝关节扭伤疗效显著。

关键词　踝关节扭伤　手法整复治疗　紫药膏外敷治疗

腰椎间盘突出症(以下简写为LIDP)是临床常见疾病，推拿疗法是其重要保守治疗方法，目前推拿治疗本病的方法大同小异。作者从中医“不通则痛”理论出发，提出用于本病治疗的三通推拿法。现试对本推拿方法探讨如下。

1　腰椎间盘突出症三通推拿法的具体操作

三通推拿法分三步进行操作，分别为“解通”、“促通”与“矫通”。每次共40分钟左右。

第一步，“解通”：即松解肌肉痉挛，主要采用松解类推拿手法，重点在腰部疼痛部位进行操作。患者取俯卧位，暴露腰部，盖好按摩巾，局部涂擦介质(如麻油)，用掌推法、掌揉法、掌背法及擦法作用于腰部两侧肌肉，可先操作健侧，后患侧，至患侧腰部(局部)皮肤发热为佳。“解通”的主要目的是放松腰部肌肉，时间10分钟。

第二步，“促通”：即促进气血流动，主要采用中医推拿法、按压、弹拨与点穴法，同时借鉴现代医学关节松动术手法，采用垂直按压(弹压)腰椎、侧方推棘突与推脊的手法。时间约25分钟。方法具体如下。

1，1　俯卧位的操作

1，1，1　患者仍取俯卧位，此时不暴露腰部，盖好按摩巾。医者用双手大拇指按压、弹拨背腰部膀胱经第1线5～7遍。(2)用掌背法先后依次施术于腰部两侧肌肉，并由双侧腰臀部向下经大腿后侧至小腿后侧及外侧推拿5～7遍。(3)双手大拇指先后依次按压、弹拨双侧臀部及双下肢外侧胆经循行部位，肝经循行部位，各5～7遍。(4)点穴：用拇指或肘尖点按或点压腰臀部阿是穴及双环跳、承扶、委中、承山、昆仑。(5)弹压腰椎、侧推棘突与推脊：医师双手交叉固定，上身前倾，借助上肢力量以一手掌面的力量将患者腰椎棘突垂直向下(患者腹侧)按压，自上而下逐一每个椎体按压8～10次为1遍，共操作3遍；仍按上法将患者棘突向对侧推动3遍；最后用掌根推法自胸椎向骶椎方向于脊椎正中推8～10次。

1，1，2　仰卧位的操作：(1)患者取仰卧位，医生按压、弹拨双侧下肢前侧、内侧约当足阳明胃经与足三阴经循行部位，重点是对足三阴经及足阳明经在小腿循行部位进行操作。(2)点穴：用拇指点按双侧足三里、阳陵泉、三阴交、太溪与涌泉穴等。

第三步，“矫通”：即矫正筋骨错缝，主要采用按压与牵拉手法，以调整紊乱的小关节，改善突出物与神经根之间的相对位置关系，促进突出物的回纳。具体手法有直腿抬高牵伸坐骨神经、腰部斜扳及肘尖按压阿是穴，最后用叩击类手法结束全程操作。时间约5分钟。

(一)直腿抬高牵伸坐骨神经：患者取仰卧位，医生立于患肢一侧，双手抱住患侧大腿下段，做一边使患者被动直腿抬高的动作、一边沿大腿方向牵伸与拔拉下肢，逐步加大直腿抬高角度，以患者能忍受为度，重复操作3～5遍。

(二)腰部斜扳法：患者取侧卧位，患在下侧的上肢抱头，下肢自然伸直，在上侧的下肢自然屈髋屈膝，使脊柱略呈一弧形，术者一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，先用前后摇晃患者躯干的放松手法，然后趁患者不注意时将腰旋转至最大限度时，两手同时用力反向扳动，此时常可听到“喀嚓”一声。

(三)肘尖按压腰部阿是穴：患者取俯卧位，医生用肘尖部按压病变椎棘突下旁(此处多为最痛点，即阿是穴，按压部位可参照CT或MRI结果，如突出为L4／5左侧型则按压在L4棘突出左旁最痛处)，持续1分钟，按压时力度轻到重(以病人能最大耐受为度)，以促进突出物的回纳。

2　腰椎间盘突出症三通推拿法与其常规推拿法之比较

“三通”推拿法是依据我院知名骨伤专家韦贵康教授在中医“不通则痛”指导下所提出来的关于脊柱相关疾病病机特点“六不通”观点，以及推拿名家徐光耀教授在“不通则痛”指导下提出的针对推拿治疗骨伤疾病的“通法”推拿学术思想，并借鉴现代医学关节松动术手法，总结而成用于LIDP推拿治疗的三通推拿法，它是不同于目前常规用于LIDP推拿治疗的新方法。其主要内容包括：①针对“不松不通”、“松则通”的“解通”推拿法；②针对“不正不通”、“正则通”的“矫通”推拿法；③针对“不荣不通”、“荣则通”的“益通”推拿法；合称为三通推拿法。三通推拿法与目前关于推拿治疗LIDP的常规推拿法比较，二者的最大不同在于：三通推拿法以“通”立法，在整个推拿治疗过程中均体现了“松则通”、“正则通”、“动则通”的学术思想，体现了局部与整体的结合、治标与治本的结合，符合中医整体观念与“治病求本”思想。而目前的LIDP常规推拿法却只重视局部而忽略了整体、只重视祛邪(活血化瘀血、整复)而忽略了扶正(补益气血、肝肾)。三通推拿法中的“解通”，是为针对“不松不通”、“松则通”而立，主要用松解类手法来疏通经络气血与松解紧张与痉挛的肌肉；其中的“矫通”，是为“不正不通”、“正则通”而立，主要用整复类手法来矫正移位的椎间盘及小关节错位；其中的“促通”，是为针对“不动不通”、“动则通”以及“不荣不通”、“荣则通”而立，主要用点穴类手法及现代关节松动术手法来补益全身气血、促进气血。运行、促进腰椎关节液的流动从而增加腰椎关节的营养，通过益气补血以濡养筋骨，以补为通。三法合用，标本兼治。

3　腰椎间盘突出症三通推拿法的理论基础

目前治疗LIDP仍以非手术治疗为临床首选，推拿是非手术治疗手段中的重要方法。关于推拿治疗本病，目前多从现代医学理论出发，从现代医学之解剖学与生物力学上进行解释和指导临床手法，却少有人从中医理论出发来指导推拿治疗。“不通则痛”是中医关于痛症的最基本理论，《素问・举痛论篇》指出：“经络流行不止，环周不休，寒气人经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。由此可知，气血运行不畅是疼痛发生的基本条件。关于疼痛的病机，除了“不通则痛”之外，还有“不荣则痛”，如《素问・举痛论》所说：“脉泣则血虚，血虚则痛”，《医宗金鉴》亦说：“伤损之证，血虚作痛。”事实上，“不荣则痛”仍可用“不通则痛”来加以解释：气血不足，经脉失于荣养，脉道失于充盈故不通，不通则痛。中医认为，LIDP属于“痹病”范畴，正气不足是发病的重要条件，因此推拿仍应标本兼治，注重补益气血以养筋。LIDP多因为人体脏腑虚损，尤其是脾、肝、肾三脏亏虚，不能荣养肢体，正气不足，风寒湿邪乘虚侵袭而发病，属本虚标实之证。正如《明医指掌》所云：“久坐伤肉，劳于脾也；久立伤骨，劳于肾也；久行伤筋，劳于肝也。”长时间坐、立、行走，必然损伤肌肉、筋脉和骨骼，导致脾、肝、肾三脏亏虚，气血生化无源，肢体失于荣养，“不荣则痛”；机体正气不足，风寒湿邪乘虚侵袭，闭塞经脉，阻滞气血，“不通则痛”。如《济生方・五痹历节》所言：“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也”。在药物治疗上，刘德华亦认为中医治疗本病当以扶正固本为主、兼以祛邪通络，只有这样才能取得较好的疗效。因此，笔者认为，要想进一步提高推拿治疗LIDP的临床疗效，只能从传统中医理论寻找突破口，同时不排除现代医学理论的指导意义。三通推拿法是从中医“不通则痛”的理论前提出发，并基于我院韦贵康教授“六不通”理论和徐光耀教授的“通法”推拿学术思想，同时结合LIDP病机特点而提出来的，是依据“松则通”的“解通”推拿法、基于“动则通”的“促通”推拿法，以及根据“正则通”的“矫通”推拿法三者组合而成的一套完整的用于LIDP的推拿方法。