流行性出血热合并严重肝功能损害1例
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病历资料
患者，女，63岁，因不规则发热伴乏力、头晕4天，尿少1天，考虑为感染性休克、急性肾功能不全于2010年8月6日转入本院。无明显头痛、腰痛及眼眶痛，24小时尿量250ml左右。既往否认肝炎病史。体格检查：T 37.2℃，P 104次/分，BP 78/56mmHg；神志清楚，精神倦怠，颜面潮红，右腋下皮肤见3条抓痕样出血点，皮肤巩膜轻度黄染，球结膜轻度水肿，心、肺无异常；腹平软，无压痛、反跳痛；肝、脾肋下未触及，肝区轻度叩击痛，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。入院辅助检查：血常规：WBC 13.8×109/L，NE% 0.76，HB 124g/L，PLT 37×1012/L。肝肾功能：TBIL 36.9μmol/L，DBIL 20.4μmol/L，ALB 22g/L，GLO 22.3g/L，ALT 1010.1IU/L，AST 3399IU/L，GGT 155.0IU/L，CR 156μmol/L，BUN 11.4mmol/L。尿常规：PRO（+++），隐血（+），尿比重1.015。甲、乙、丙、戊型肝炎病原学抗体均阴性。入院后快速补充羟乙基淀粉500ml，血压上升至125/75mmHg，同时继续补充液体及抗感染治疗，入院第2天24小时尿量约750ml，尿液比较混浊；T 37.6℃，P 87次/分，BP 131/78mmHg；颜面潮红，静脉注射部位可见瘀斑，球结膜水肿加重，仍感乏力，出现头痛、腰痛不适；流行性出血热-IgM阳性。诊断为流行性出血热并肝功能损害，急性肾功能不全。予以保肝（阿拓莫兰、甘利欣等）、抗感染及补液、改善循环等综合治疗。8月9日24小时尿量达到2000ml，进入多尿期，患者腰痛、头痛等症状明显好转；同时复查肝肾功能均提示好转。8月18日复查肝肾功能痊愈，9月3日尿量正常后出院。
讨 论
流行性出血热（EHF）引起肝损害的发病机制：①EHF病毒直接侵犯肝细胞，并在其中复制，导致肝细胞及其微结构损害。②免疫复合物在肝组织沉积，引起免疫损伤，导致组织学改变。③EHF病毒引起小血管损伤，导致肝组织缺血、缺氧，继而肝细胞水肿、坏死。此外尚与弥漫性血管内凝血（DIC）所致肝内微循环障碍、肝组织小血管损伤、肝实质出血、肝细胞变性或坏死有关。像本例这样重型肝功能损害少见。若能注意该病的主要临床表现及五期经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期）以及血流行性出血热抗体检测阳性，该病不难诊断，且流行性出血热常伴有多系统、多器官损害，若及时诊治，可提高治愈率。
参考文献
1 陈一东,李仲明,叶丰,等.流行性出血热合并肝脏损害73例临床分析［J］.临床误诊误治,2005,18（8）:594.
2 王麟士,甄真.肾综合征出血热合并肝损害［J］.临床荟萃,2003,18（8）:480.