武维屏诊治支气管扩张经验

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关键词：名医经验；武维屏；支气管扩张；病机；辨证论治

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.08.038

中图分类号：R259.622.2

文献标识码：A

文章编号：1005-5304(2013)08-0088-02

武维屏教授是本院呼吸科首席专家、博土生导师、全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从医近50年,治学严谨,讲究实效,对呼吸系统疾病的诊治有独到见解。笔者作为北京市首届西学中高级研究班学员,有幸随武师学习,获益良多。现将武师治疗支气管扩张经验总结如下。1 虚、痰、瘀、热为病机之要

中医古籍中无“支气管扩张”病名的记载,依其咳嗽、咯血、咯吐脓痰等主症,可将其归为“肺痈”、“咳嗽”、“咳血”范畴。支气管扩张患者多在幼年时患有麻疹性肺炎、百日咳等疾病,或继发于肺炎、肺结核、支气管哮喘、慢性支气管炎等基础疾病。因此,禀赋不足,或因后天受邪伤肺,致肺络受损,或致气阴两伤,是该病的自身特点。

古人云：“最虚之处便是客邪之地。”肺主气,司呼吸,主宣发肃降、通调水道。肺气亏虚,失于宣化通调,不能输布津液,而生痰浊；若肺阴亏虚,阴虚生热,火热灼津,更生痰浊；肺气虚,或肺阴虚,导致肺失宣肃或肺气郁滞,气不行血则成瘀；又痰可蕴瘀,瘀可生痰,痰瘀互结,阻于肺内,由于脏腑相关,气血相依,肺脏自病,或他脏先病及肺,均可致肺虚痰瘀内伏。正虚痰瘀内阻是支气管扩张迁延期的病机特点,痰瘀蕴久,易化热成毒,且本虚与邪侵二者互为因果,若遇外邪或饮食劳倦所伤诱发痰瘀热毒壅肺,则易导致支气管扩张急性发作。总之,支气管扩张的病机以虚、痰、瘀、热为要,急性发作期重在痰瘀热壅,迁延期重在虚、痰、瘀。2 清、化、通、调为治法之纲

武师临证根据患者病因病机、临床表现,提出“清”、“化”、“通”、“调”为支气管扩张治法之纲。

所谓“清”,即清热,依病期及主证不同,又分为清实热和清虚热。清实热又可分为清肺热、清肝热和清胃热。肺热盛者重用桑白皮、黄芩、苦杏仁、知母、鱼腥草、金荞麦；肝火盛者加青黛、牡丹皮、栀子等。胃火炽盛者重在清泻肺胃之火,方用清胃散加减,药用生地黄、牡丹皮、黄连、石膏等；大便秘结者佐加大黄以通腑泻热。清虚热多以滋阴清热为主,其用药又详分为滋肺阴如百合、麦冬、南北沙参,滋肾阴如生地黄、熟地黄、山萸肉、女贞子、龟甲、鳖甲,滋肝阴如当归、白芍等。

“化”即化痰和化瘀。化痰又分为化湿痰、化热痰、化燥痰：化湿痰多用法半夏、陈皮、茯苓、白芥子等；化热痰多用瓜蒌、浙贝母、海浮石、胆南星、天竺黄等；化燥痰则多用瓜蒌、川贝母、百合、天花粉、麦冬等。化瘀则分为活血化瘀法和养血活血法。活血化瘀法药用桃仁、红花、茜草、牡丹皮等,而养血活血药用当归、赤芍、仙鹤草、丹参等,伴有咯血者则多加用三七粉、花蕊石等活血止血药。