儿童偏头痛72例临床分析
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【摘要】 目的 探讨儿童偏头痛的临床表现、特点和治疗效果，提高对儿童偏头痛的认识。方法 对确山县人民医院儿科及妇幼保健院儿科门诊2009年9月至2011年9月诊治的72例儿童偏头痛患儿临床治疗进行回顾性分析。72例患儿均行24 h视频脑电图(VEEG)监测和头颅影响像学检查，临床常用药物种类及药物疗效分析等。结果 儿童偏头痛脑电图异常率为63％(45例)，头颅影像学检查未发现异常，目前常用药物疗效反映良好，控制发作率为87.5％(63例)。结论 儿童偏头痛表现复杂而不典型，及时确诊早期用药尤为重要，应引起儿科医师的重视。
【关键词】 偏头痛；临床特点；治疗分析；儿童
作者单位：463200 河南省确山县人民医院儿科 儿童偏头痛由于症状不典型，描述不清楚，给偏头痛的诊断和治疗带来一定困难。自1988年国际头痛协会(IHS)首次颁布头痛国际分类法，并在2004年进行修订后得到HIS及神经学世界联盟的认可，并被WHO广泛接受。为提高对儿童偏头痛的认识和治疗，现将2009年9月至2011年9月门诊治疗的72例儿童偏头痛患儿临床特点及疗效分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院小儿科门诊及妇幼保健院小儿科门诊2009年9月至2011年9月诊治的72例儿童偏头痛患儿。男42例，女30例。起病年龄4~13岁。病程3个月~7年。其中有热性惊厥史9例，头部外伤史10例，病毒性脑炎5例，偏头痛家族史30例，颅内出血史及早产各2例，余病例无明确病史。
1.2 本组患儿符合Prensky［1］提出的儿童偏头痛诊断标准 复发性头痛并有正常间期至少伴下述6条中的3条临床表现：①腹痛、恶心或呕吐。②一侧性头痛。③搏动性头痛。④休息后完全或基本缓解。⑤有先兆性视觉、感觉或运动异常。⑥有偏头痛家族史。
1.3 患儿均进行一次或多次24 h视频脑电图(VEEG)监测及头颅影像学检查(CT检查35例，MRI检查17例)，并对EEG、影像学表现、临床特点及治疗效果等资料进行分析。
2 结果
2.1 本组患儿的脑电图异常率为63%(45例)，间歇期和发作期均可有异常，主要有θ活动优势，广泛或局限性中，高波幅4～5 hzθ活动及2.5～3.0 hzδ活动。有些患儿在过度换气中出现两侧同步对称性高波幅慢波或同步对称性δ慢波爆发，发作期明显。有些患儿可出现棘波或棘慢波综合，这些棘波或棘慢波在后期多次复查可消失，有助于与癫痫样放电区别。
2.2 45例患儿头颅影像学检查未发现异常现象。
2.3 治疗与转归 主要治疗方案：①布洛芬加萘普生或阿司匹林，在头痛早期服用。②双氢麦角胺加舒马曲坦或天麻注射液，用于头痛较剧烈或上述药物不敏感者。③心得安或氟桂嗪加尼莫地平或中药元胡止痛片加逍遥丸。第③两方用于预防性治疗，主要用于较大儿童。④丙戍酸钠加托吡酯，主要适应于偏头痛诱发的癫痫发作。本组控制发作共63例(87.5％)，9例(12.5％)发作减少。目前随访60例患儿已可正常生活，学龄儿童已都上学。
3 讨论
3.1 偏头痛特点 本组患儿偏头痛与成人相比有以下特点：①多数患儿有家族史。②发作时间较短，成人发作一般持续4～72 h，本组患儿偏头痛常持续2～48 h有些患儿仅持续1 h。③偏侧疼痛的特点不明显，成人偏头痛75％～91％为偏侧，但本组患儿发生率仅为25％～66％，常见的部位依次为额部、双侧及一侧额颞部。④博动性，中至重度疼痛特征不明显，可能与患儿不能准确描述有关。⑤先兆不明显，胃肠反映更明显。
儿童偏头痛的发病率随年龄、性别的不同而有较大变动。一般来说在6~12岁儿童中偏头痛的发病率为2％~5％，14岁左右发病率约为10％［2］，西方国家儿童偏头痛的发病率报告相对比较高。从本组患儿年龄和性别上分析，7岁以前患儿偏头痛发病率较低，男童稍占优势约为4.3％，女童约为3.6％，随着年龄的增长患儿偏头痛发病率逐渐增高，至10~13岁时达到高峰，女童的发病率超过男童，13岁男童的发病率约为6.5％，女童约为15.2％。
本组6例患儿持续数分钟的头痛或发作性短暂眩晕误诊为癫癎，究其原因，是我们难以获得有关头痛性质的准确描述，而家长由于溺爱孩子常夸大症状的严重性，而我们部分医师对伴头痛的癫癎诊断标准掌握不严格，往往诊断为头痛性癫癎，使其诊断扩大化。而偏头痛的治疗与癫癎的治疗方式有很大区别，所以我们在诊断伴头痛的癫癎时要慎重。
偏头痛发作前有明显诱因，如疲劳、精神紧张、睡眠不足、不良环境(如噪音、强光等)，或食用一些富含烟硝酸盐及谷氨酸的食物、巧克力、咖啡因等，故我们要求家长或稍大儿童认真记录头痛日记，有助于确定头痛的触发因素，从而避免诸因素触发头痛。
3.2 用药分析 临床治疗时，我们发现布洛芬、奈普生在患儿头痛早期，头痛较重时使用有效，而在头痛数次或头痛缓和时无效。麦角胺在终止头痛发作时有效，但必须在先兆一出现或头痛刚出现时(发作早期)使用，否则无效。舒马曲坦服药后头痛迅速缓解，对伴随症状如恶心、呕吐、畏光等也有较好疗效，但有不良反应，主要有全身发热感、口干、乏力、胸闷等。但由于疗效确切，72例患儿中有69例用过舒马曲坦，为避免不良反应，采取鼻腔喷入的方法给药，临床中有很好的耐受性和疗效。天麻注射液主药为天麻［3］，天麻具有熄风解痉、滋阴养血的作用，是中医临床专治头痛的中药之一。静脉滴注，可迅速进入血液循环，直接作用于血管神经达到缓解头痛的目的。曾有31例患儿，头痛较甚，啼哭不已，均联用天麻注射液缓解症状的。
对于以下情况，我们列为预防治疗适应证范畴：①经过急性治疗，仍头痛间断发作，影响日常生活。②急性治疗有禁忌证的患者。③非常频繁的头痛(每周超过2次)。④特殊情况，如偏瘫性头痛或精神学上的永久性损伤的发作。我们预防用药原则是小剂量增加至药物有效浓度，一般用药2～6个月。氟桂嗪、尼莫地平两药起效慢，疗效也持久，一般要2~3 d才能发挥良好作用，适应于较大患儿(10~13岁)。根据中医“久痛必瘀，久痛必虚的理论”，选择元胡止痛片加逍遥丸，活血化瘀，舒肝健脾，也收到了很好的预防治疗效果，也主要适应于大龄患儿。2例儿童诊断为伴头痛癫痫，加用了丙戍酸钠和托吡酯两味抗癫癎药，癫癎停止发作，头痛也随之好转，而改用其他抗癫癎药无效。儿童偏头痛表现复杂而不典型，如长期得不到正确诊断和治疗，易引起患儿记忆力减退，注意力不集中，学习下降，社交能力受限。应引起儿科医生重视。
参 考 文 献
［1］ Prensky AL. Migraine and migrainous variants in pediatric patients. Pediatr Clin North Am,1996,23(3):461471.
［2］ 吴希如,林庆.小儿神经系统疾病基础与临床,3版.北京：人民卫生出版社，2005:663667.
［3］ 黄念秋,夏锡.中药新用.北京:人民军医出版社,2004:361363.