纤维支气管镜不同取材方法对支气管结核的诊断价值

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摘要目的：探讨纤维支气管镜不同取材方法对支气管结核的诊断意义和价值。方法：收治支气管结核患者86例，均进行纤维支气管镜检查，应用钳检、刷检、支气管肺泡灌洗(BALF)和针吸活检(TBNA)取材检查，钳检阳性率65.1%，刷检阳性率36.0%，BALF阳性率33.7%，TBNA阳性率72.1%，联合检查阳性率93.0%。结论：联合检查的阳性检出率高，单项取材检查TBNA取材的阳性率最高。

关键词纤维支气管镜钳检刷检支气管肺泡灌洗针吸活检支气管结核诊断价值

目前，肺结核仍然是严重危害人类健康的主要传染病，特别是近年来，由于一些免疫性疾病的出现，尤其是HIV等，使结核病的疫情大幅度上升［1］，而且难治，是全球关注的公共卫生和社会问题。典型结核病不难诊断，依靠痰涂片以及胸透、X线或CT可以做出诊断，但是对于支气管结核(EBTB)，患者经痰检查查到抗酸杆菌的可能性很小，近年来，随着纤维支气管镜的普及，通过纤维支气管镜取材进行抗酸染色查找抗酸杆菌，提高了阳性检出率，为此，2011年1月～2012年2月收治支气管结核患者86例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

一般资料：2011年1月～2012年2月收治支气管结核患者86例，男30例，女56例，年龄14～77岁，平均48.6岁；病程3个月～11年，平均4.5年。主要表现：咳嗽、咳痰78例，咳血或血丝痰22例，发热29例，胸闷22例，胸痛18例。合并症：合并糖尿病5例，合并高血压3例，合并结核性胸膜炎4例。

方法：按常规方法局麻和镜检，仔细观察各肺段支气管黏膜情况，在病变明显的部位依次行钳检2次、刷片3张；如果镜下病变不明显，则在胸部X线所示病变的肺段刷片。然后将纤支镜嵌入上述肺段，并用一长塑料导管顺纤支镜活检孔插入支气管远端，经导管注入生理盐水30ml后迅速拔出导管，用纤支镜吸引，吸引导管之间连接自制的冲洗液收集装置，每位患者可以收集8～12ml。收集的冲洗液连同刷片立即送检，术后24小时内留取3次痰标本涂片检查。

结果

86例EBTB不同取材标本抗酸杆菌阳性结果：钳检阳性率65.1%，刷检阳性率36.0%，BALF阳性率337%，TBNA阳性率721%，联合检查阳性率930%。见表1。

表186例EBTB不同取材标本抗酸杆菌阳性结果比较

检查方法例次阳性例次阳性率钳检865665.1%刷检8631360%BALF862933.7%TBNA866272.1%联合检查868093.0%

讨论

肺结核是一种慢性传染病，近年来发病率有上升趋势，而且发病年龄有年轻化趋势。支气管内膜结核最早由英国医生Richard Morton 1694年首次描述［2］，又称支气管结核，是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病，病理表现有黏膜或黏膜下层的结核浸润、溃疡、肉芽组织形成、纤维增生、瘢痕狭窄等改变，由结核菌直接侵犯支气管黏膜所致，肌层及气管软骨也可受累，最后导致管腔严重狭窄、闭塞和阻塞性肺不张。支气管内膜结核最常见的感染途径是肺内病灶中结核分枝杆菌直接植入支气管黏膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管黏膜；结核分枝杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管黏膜下层，然后累及黏膜层。本病的病期和是否及时正确治疗是决定预后的关键。早期炎性浸润、渗出，疗效明显；中晚期出现肉芽肿增殖和纤维瘢痕，疗效不佳。EBTB在发病4～6个月内支气管狭窄发生率可达68%，随着时间延长，发生率还将进一步提高。严重的支气管狭窄和阻塞可引起肺不张、反复感染、呼吸衰竭和窒息，为死亡的主要原因。

本组资料显示，纤维支气管镜检查取材检查支气管结核的检出率有高至低的顺序：联合检查阳性率930%，TBNA阳性率721%，钳检阳性率651%，刷检阳性率360%，BALF阳性率337%，由此说明，联合检查的阳性检出率高，单项取材检查TBNA取材的阳性率最高。

支气管内膜结核好发于中青年，易并发支气管狭窄，对患者的生活质量有较大的影响，而活动性支气管内膜结核患者排结核杆菌的几率较高，早期诊断支气管内膜结核都是很有必要的。对临床上咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、呼吸困难，低热、胸片表现不典型，需尽早行纤维支气管镜检查以明确诊断。

参考文献

1Chung HS,Lee JH.Bronchoscopic assessment of the evolution of endobronchial tuberculosis［J］.Chest,2011,117(2):385-392.

2Han JK,Im JG,Park JH,et al.Bronchial stenosis due to endo bronchial tuberculosis:successful treatment with self expanding metallic stent［J］.Am J Roentgenol,1992,159(5):971-972.