中西医结合治疗过敏性鼻炎120例疗效分析
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摘要：目的：探讨中西医结合治疗过敏性鼻炎的疗效。方法：对120例过敏性鼻炎患者局部和全身应用西药治疗快速控制病情，同时应用中药分型论治，治本固卫。结果：治疗有效率达98%，临床效果显著。结论：中西医结合治疗过敏性鼻炎可在临床中广泛应用。
关键词：过敏性鼻炎 中西医结合 治疗
引言
过敏性鼻炎是一种常见病、多发病，其全球发病率在10%-25%，美国新近报道的成年人发病率为10%-30%，并且患病人数随着环境污染程度的增加而逐年增加。目前对此病的治法研究报道虽多，但临床应用重复性差，单一治法疗效不佳，笔者在临床中采用中西医结合治疗，取得了满意的疗效，现介绍如下。
1、临床资料
1.1一般资料
本组120例患者中，男82例，女38例，年龄14-68岁，平均年龄34岁，病程3个月-15年，本组进行了吸入性的致敏源测定，其中最为常见的致敏源为花粉、屋尘、螨虫、冷热空气、有害气体、动物毛发等。中医分型：肺气虚寒型41例，脾肺两虚型28例，肺肾两虚型40例，其他类型11例，全部病例卡他症状较为明显，多数病例发生于春、秋季节。
1.2治疗方法
本组患者采用中西医结合治疗，西药治疗一般多在急性发作期选用，能够迅速控制患者病情；中药治疗则在急性发作症状控制后使用，可起到治本固卫、增强机体免疫功能的效果，且要连续服用一段时间，才能达到治愈的目的。
1.2.1西药治疗
局部应用1%麻黄液10ml、地塞米松针10ml、庆大霉素针4万U混合后滴鼻，3-4次/d，每次1滴；全身口服抗组胺类药物扑尔敏4ml，3次/d；维生素B620mg，3次/d。
1.2.2中药治疗
根据患者的全身和局部症状进行辨证分析，分型论治：（1）肺气虚寒型。此型宜温肺散寒、益气固表、调和营卫。用玉屏风散加减（黄芪、防风、白术、苍耳子、菖蒲、五味子、辛夷、桔梗）每天1剂水煎服，1个疗程10d，每疗程间隔3d。（2）脾肺两虚型。此型宜补肺健脾、通肺利气，用参苓白术散加减（党参、白术、苍耳子、辛夷各10g，黄芪、山药各15g，茯苓、扁豆、苡仁各12g，砂仁、防风各6g，炙甘草3g）每天1剂水煎服，1个疗程10d，每疗程间隔3d。（3）肺肾两虚型。此型宜温肺补肾、益气固表，用自拟鼻敏合剂（制附子、桂枝各6g，细辛3g，黄芪、防风、白术、诃子肉各10g，辛夷6g，甘草5g）每天1剂水煎服，1个疗程10d，每疗程间隔3d。（4）其他分型。淤血阻络型以活血化淤为主，根据久病入络，以及过敏性鼻炎在发作时存在鼻黏膜微循环障碍的病机，益气活血，用补阳还五汤；肝经风热、风寒袭肺型，用逍遥散加减（白芍30g，茯苓25g，龙胆草5g，蔓荆子10g，辛夷10g，干姜5g，细辛3g，五味子10g）以疏风清热，祛风散寒；郁热型以清解郁热为主；寒热夹杂型则用清热止嚏汤（葛根、赤芍、黄芩、知母、黄柏、泽泻、生地、红花、肉桂、细辛）每天1剂水煎服，1个疗程10d，每疗程间隔3d。
2、疗效观察
2.1疗效标准
治疗后鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清水涕症状消失，嗅觉恢复，鼻黏膜红润正常1年以上未复发，或虽有复发，但症状明显减轻为临床治愈；用药期间鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清水涕症状消失，停药后又复发，但症状明显减轻为好转；治疗后症状无明显改善为无效。
2.2治疗结果
本组120例患者中，治愈96例，占80%；好转22例，占18%；无效2例，占2%。总有效率为98%。
3、讨论
过敏性鼻炎属于Ⅰ型变态反应，在变应原如花粉、灰尘、尘螨、真菌、皮毛、棉絮等作用下，机体产生IgE与其受体结合，使机体致敏，当再次接触变应原时，机体发生一系列生化反应，介质细胞脱颗粒释放活性物质，如组胺、激肽、白细胞三烯等，导致鼻粘膜阻力血管收缩，容量血管扩张，毛细血管通透性增高，血浆渗出，炎性细胞（特别是嗜酸性粒细胞）浸润，腺体胆碱能活力提高，分泌旺盛，结果产生鼻粘膜水肿，鼻塞，打喷嚏，流清涕等一系列临床表现。
过敏性鼻炎的患者为过敏体质，亦称特应性个体。某些对大多数正常人无害的抗原物质一旦作用于特应性个体即可发病。研究表明，过敏性鼻炎患者又常有家族史及其他过敏性疾病史。其发病主要有以下几种原因：①吸入变应原。引起季节性发病的多为花粉。常年性患者的致病物则是室内粉尘、真菌、动物羽毛或皮毛等；②食入变应原。儿童对食物过敏者较成人多见，生食物比熟食物更富有致病性；③接触变应原。主要是人体皮肤等直接接触所致；④细菌性抗原：由造成感染的细菌所形成者；⑤药剂性抗原：由注射或口服药剂而形成者。
过敏性鼻炎属祖国医学的“鼻鼽”或“鼽嚏”范畴。早在《黄帝内经》中就提出了“鼽”的病名，如《素问·气交大论》：“咳而鼽。”《刘河间医学六书·素部玄机原病式》说：“鼻鼽者，鼻出清涕也。”。“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。”过敏性鼻炎的发生主要由于肺气虚，卫表不固，腠理疏松，风寒六淫之邪乘虚而入，犯及鼻窍，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞而致喷嚏、流涕。肺气的充实，有赖于脾气的输布。脾气虚则肺气虚。而气之根在肾，肾虚则摄纳无权。气不归元，阳气虚易于耗散，邪气得以内侵致病。故本病的发生与肺、脾、肾三脏关系密切。方中玉屏风散益气固表，补肺气，山药、薏米、补脾健肾，鹿角霜、菟丝子、肉桂、巴戟天补肾助阳，摄纳归元，配以免疫增强剂协同作用，过到标本兼治，疾病得以康复。过敏性鼻炎治疗固然重要，但预防更是关键。对于患有过敏性鼻炎的患者，要进行必要的指导。如常锻练身体，增强体质，注意不要骤然进出冷热悬殊的环境，避免尘埃、花粉等刺激，避免接触会引起过敏的物质。常做鼻部按摩，如喷嚏之前，急按迎香穴，到该处发热为止。季节性发作的患者，要提前服药以预防。平时应注意寻找诱因，积极祛除诱发因素，只要做到防治结合，疾病才能彻底根除。
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