早期新生儿贫血的围生期危险因素临床分析

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【摘要】 目的 探早期新生儿贫血的围生期危险因素， 以减少和预防早期新生儿贫血的发生。方法 选取145例早期贫血新生儿作为贫血组， 选取同时期200例无贫血新生儿作为对照组。分析两组新生儿贫血的围生期因素（胎盘异常、双胎输血综合征、医源性失血、早产儿、产时出血、重度窒息、脐带异常、新生儿ABO溶血病、G-6-PD缺陷）。结果 贫血组中胎盘异常19例、双胎输血综合征7例、医源性失血9例、早产儿51例、产时出血4例、重度窒息1例、脐带异常7例、新生儿ABO溶血病25例、G-6-PD缺陷41例。对照组中胎盘异常3例、双胎输血综合征0例、医源性失血0例、早产儿44例、产时出血2例、重度窒息1例、脐带异常8例、新生儿ABO溶血病8例、G-6-PD缺陷15例。贫血组胎盘异常、双胎输血综合征、医源性失血、新生儿ABO溶血病、G-6-PD缺陷比例均高于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 早期新生儿贫血的围生期因素主要与新生儿ABO溶血病、G-6-PD缺陷、胎盘异常、双胎输血综合征和医源性失血有关， 在围生期注意上述因素， 有利于减少早期新生儿贫血。

【关键词】 早期新生儿贫血；围生期；危险因素

【Abstract】 Objective To explore the perinatal risk factors of early neonatal anemia to reduce and prevent the occurrence of the early neonatal anemia. Methods There were 145 early anemia newborns as anemia group， and concurrent 200 non anemia newborns as control group. Analysis was made on perinatal factors （abnormal placenta， twin-to-twin transfusion syndrome， iatrogenic blood loss， premature infant， intrapartum hemorrhage， severe asphyxia， abnormal umbilical cord， neonatal ABO hemolytic disease， G-6-PD defect） in two groups. Results The anemia group had 19 abnormal placenta cases， 7 twin-to-twin transfusion syndrome cases， 9 iatrogenic blood loss cases， 51 premature infant cases， 4 intrapartum hemorrhage cases， 1 severe asphyxia case， 7 abnormal umbilical cord cases， 25 neonatal ABO hemolytic disease cases， 41 G-6-PD defect cases， while the control group had 3 abnormal placenta cases， 0 twin-to-twin transfusion syndrome case， 0 iatrogenic blood loss case， 44 premature infant cases， 2 intrapartum hemorrhage cases， 1 severe asphyxia cases， 8 abnormal umbilical cord cases， 8 neonatal ABO hemolytic disease cases， 15 G-6-PD defect cases. The anemia group had higher proportion of abnormal placenta， twin-to-twin transfusion syndrome， iatrogenic blood loss， neonatal ABO hemolytic disease， and G-6-PD defect than the control group， and the difference had statistical significance （P0.05）. Conclusion Perinatal period factors of early neonatal anemia are mainly related to neonatal ABO hemolytic disease， G-6-PD defect， abnormal placenta， twin-to-twin transfusion syndrome and iatrogenic blood loss. Attention should be payed to the above factors， and it is helpful to reduce early neonatal anemia.

【Key words】 Early neonatal anemia； Perinatal； Risk factors

新生儿贫血可影响正常的生长发育， 特别对于早产儿及低出生体重儿， 严重贫血可导致患儿发生心力衰竭及其他并发症， 威胁到患儿生命健康[1]。导致早期新生儿贫血的原因复杂， 能够及时作出诊断对改善患儿预后有着重要临床意义。而早期新生儿贫血与晚期新生儿贫血在诊断及治疗方面存在较大差异， 而早期新生儿贫血的相关因素与围生期有关[2， 3]。了解影响发生早期新生儿贫血的相关因素、及时给予早期干预及治疗， 有助于减少早期新生儿贫血发生， 提高生存质量， 促进其生长发育。本文选自本院145例早期贫血新生儿， 探讨早期新生儿贫血的围生期危险因素。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院新生儿科2013年9月～2016年9月期间收治的145例新贫血生儿作为研究对象， 将其设为贫血组， 日龄≤7 d；其中男75例， 女70例， 足月儿94例， 早产儿51例；顺产65例， 剖宫产75例， 牵引产3例， 钳产2例；轻中度贫血132例， 重度贫血13例（重度贫血其中有6例需要输血治疗）。新生儿贫血标准[4]：日龄2周患儿静脉血血红蛋白含量≤115 g/L。根据贫血程度进行划分[5]：日龄≤2周， 静脉血血红蛋白含量100～130 g/L为轻中度， 静脉血血红蛋白含量2周， 静脉血血红蛋白含量 80～115 g/L

为轻中度， 静脉血血红蛋白含量0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 收集两组新生儿临床资料， 分析两组新生儿围生期是否有胎盘异常（胎盘早剥和前置胎盘）、双胎输血综合征、医源性失血、早产儿、产时出血、重度窒息、脐带异常、新生儿ABO溶血病、红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺陷等情况发生， 分析上述因素分别在两组新生儿中所占比例。对照组及贫血组常规行G-6-PD活性测定， 存在母婴血型不合的做新生儿ABO溶血病检查；存在失血性贫血的行凝血四项检查。取新生儿动脉血或静脉血标本0.5 ml， 用Sysmex XT-2000i血常规五分类分析仪器进行血常规检查。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±俗疾睿 x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

贫血组中胎盘异常19例、双胎输血综合征7例、医源性失血9例、早产儿51例、产时出血4例、重度窒息1例、脐带异常7例、新生儿ABO溶血病25例、G-6-PD缺陷41例。对照组中胎盘异常3例、双胎输血综合征0例、医源性失血0例、早产儿44例、产时出血2例、重度窒息1例、脐带异常8例、新生儿ABO溶血病8例、G-6-PD缺陷15例。贫血组胎盘异常、双胎输血综合征、医源性失血、新生儿ABO溶血病、G-6-PD缺陷比例均高于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

3 讨论

早期新生儿贫血往往因为缺乏典型临床表现而不容易诊断， 而重症早期新生儿贫血病情进展快， 可危及患儿生命， 因此需要及早进行干预。

本组研究结果分析早期新生儿贫血原因主要是溶血性贫血及失血性贫血多见， 分别占44.8%和26.9%。围生期因素对早期新生儿贫血产生直接影响。溶血性贫血是本组早期新生儿贫血组的主要原因， 其次是失血性贫血。本地区是G-6-PD缺陷高发地区， 所以孕妇要做好产前检查；患儿出生后及早行G-6-PD筛查， 因为G-6-PD缺陷患儿黄疸越重， 贫血越严重， 应及时采取蓝光等综合治疗退黄；若夫妇存在血型不合， 动态监测孕妇血清中的免疫球蛋白G（IgG）特异性效价抗体， 若持续升高， 新生儿溶血病发生率高[6]。患儿出生后密切监测黄疸情况， 及时使用丙种球蛋白治疗， 防止红细胞进一步破坏， 减少贫血的发生。在围生期因素中， 引起失血性贫血的因素如胎盘异常、医源性失血、双胎输血综合征等。胎盘是母体与胎儿进行物质交换的场所， 胎盘异常可影响到胎儿的供血及营养供应， 如低置胎盘等容易引起失血， 导致早期新生儿贫血[7， 8]。在本文研究结果中， 贫血组胎盘异常比例高于对照组， 差异有统计学意义（P

综上所述， 早期新生儿贫血为综合因素所致， 本地区主要与新生儿ABO溶血病、G-6-PD缺陷、胎盘异常、双胎输血综合征和医源性失血有关， 应加强高危孕妇正规产检， 及时进行胎心监护， 发现异常及时进行相关检查， 及早诊断， 减少早产发生；新生儿在住院期间应加强管理， 减少医源性失血， 有利于减少早期新生儿贫血的发生， 及早干预使其得到正确治疗， 及时补充叶酸、铁剂、维生素E或使用人重组促红细胞生素治疗贫血。对有临床表现的严重贫血， 掌握输血指征， 及早输血治疗， 减少因重度贫血带来的各种并发症发生， 提高其生存质量， 降低死亡率发生。

参考文献

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[收稿日期：2016-12-30]